Dica do autor: A endometrite puerperal é uma das principais causas de febre no puerpério, especialmente após parto cesáreo. O risco é maior em cesarianas do que em partos vaginais, pois o procedimento cirúrgico aumenta a chance de contaminação ascendente do endométrio, especialmente em casos de:

• Trabalho de parto prolongado

• Rotura prolongada de membranas

• Exames vaginais repetidos

• Condições higiênicas precárias

A endometrite geralmente se manifesta nos primeiros 3 a 5 dias pós-parto, com os seguintes sinais clínicos:

• Febre persistente (>38°C)

• Loquiação fétida

• Dor uterina à palpação

• Útero aumentado ou hipoinvoluído

A conduta mais importante e imediata é o início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que cubra bactérias aeróbias e anaeróbias. Os esquemas mais recomendados incluem:

• Clindamicina + gentamicina (clássico e eficaz)

• Ampicilina + gentamicina + metronidazol (em casos mais graves)

É inadequado aguardar exames laboratoriais ou imagem para iniciar tratamento, pois isso retarda a abordagem e aumenta o risco de sepse. A antibioticoterapia empírica deve ser instituída na suspeita clínica forte, como neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora hemograma e hemocultura possam ser úteis para acompanhamento, nunca se deve aguardar seus resultados para iniciar o antibiótico em uma paciente com suspeita de endometrite. O atraso na terapia aumenta o risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é típico de endometrite puerperal, com febre persistente, dor uterina e loquiação fétida. A paciente está hemodinamicamente estável, o que permite início de antibioticoterapia empírica intravenosa, com cobertura para bactérias aeróbias e anaeróbias — o pilar do tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil em caso de suspeita de retenção de restos ovulares ou complicações, mas não é necessária para iniciar o tratamento antibiótico da endometrite, quando o quadro clínico já é sugestivo.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico oral com ampicilina é inadequado para esse contexto, pois não cobre de forma eficaz os agentes envolvidos na endometrite, e a via oral não é recomendada em infecções uterinas agudas. Além disso, acompanhamento ambulatorial é contraindicado em casos de febre com foco infeccioso uterino.

Resposta: Alternativa B