DICA DO AUTOR: João apresenta resultados discordantes: glicemia de jejum 112 mg/dL (pré-diabetes), repetida com 99 mg/dL (normal), HbA1c 6,5% (limítrofe: critério diagnóstico para DM pela ADA quando ≥6,5%), glicemias capilares 90-99 mg/dL (normais).

Ele é assintomático e, pela ADA, na ausência de sintomas osmóticos clássicos, um segundo teste confirmatório é obrigatório antes de firmar o diagnóstico de DM.

Os critérios diagnósticos de DM (ADA/SBD) são: 

(1) glicemia de jejum ≥126 mg/dL em 2 ocasiões;

(2) glicemia 2h no TOTG ≥200 mg/dL;

(3) HbA1c ≥6,5% (em 2 ocasiões ou confirmada por outro critério);

(4) glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas.

Com resultados discordantes e paciente assintomático, o TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g) é o exame mais adequado: avalia a resposta à carga glicídica em jejum e 2 horas após, podendo revelar tolerância normal (<140 mg/dL), pré-diabetes (140-199 mg/dL = tolerância diminuída à glicose) ou DM (≥200 mg/dL).

O TOTG é especialmente útil para detectar disglicemia pós-prandial, comum no DM2 inicial onde a glicemia de jejum ainda pode ser normal, enquanto a resposta pós-prandial já está comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Peptídeo C avalia a reserva de secreção endógena de insulina, usado para diferenciar DM1/LADA de DM2 em pacientes já diagnosticados. Não tem papel no diagnóstico inicial quando ainda há dúvida entre pré-diabetes e DM. Sem características de LADA neste caso (IMC 25 não é obeso, mas não há cetose, anticorpos, nem apresentação aguda).

Alternativa B: INCORRETA. Anti-GAD65 e Anti-Insulina (IAA) são pesquisados na investigação de DM1/LADA, não no diagnóstico diferencial entre pré-diabetes e DM2 em paciente assintomático. O DM1/LADA tipicamente se apresenta com sintomas mais exuberantes, HbA1c mais elevada e não tem história familiar de DM2.

Alternativa C: INCORRETA. Continuar o mapa de glicemias capilares é útil para acompanhamento, mas as glicemias capilares têm margem de erro de ±15% (ISO 15197:2013) e não substituem os critérios diagnósticos laboratoriais. A glicemia pós-prandial plasmática isolada não faz parte dos critérios diagnósticos padronizados para DM pela ADA/SBD.

Alternativa D: CORRETA. O TOTG com 75g é o exame de referência para esclarecer o diagnóstico em pacientes com resultados discordantes. Com HbA1c no limiar (6,5%) e glicemias de jejum discordantes (112 → 99 mg/dL), o TOTG pode: (a) confirmar DM com glicemia 2h ≥200 mg/dL; (b) revelar pré-diabetes com glicemia 2h 140-199 mg/dL; (c) normalizar o diagnóstico com glicemia 2h <140 mg/dL.

RESPOSTA: Alternativa D