Dica do autor: A gravidez ectópica (GE) ocorre quando o blastocisto se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais frequente de implantação. O diagnóstico precoce, principalmente pela associação entre beta-hCG sérico e ultrassonografia transvaginal, permitiu ampliar as possibilidades de tratamento, incluindo a abordagem medicamentosa com metotrexato (MTX).

O metotrexato é um antagonista do ácido fólico que inibe a síntese de DNA e impede a proliferação das células trofoblásticas. É uma alternativa eficaz em pacientes selecionadas, evitando a necessidade de procedimento cirúrgico. Entretanto, sua utilização depende de critérios rigorosos, pois a medicação apresenta menor eficácia em situações de maior carga trofoblástica ou risco aumentado de ruptura tubária.

Os principais critérios para tratamento com MTX incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de ruptura tubária, ausência de contraindicações ao medicamento, massa anexial pequena (geralmente ≤ 3,5 a 4 cm conforme protocolos, podendo chegar a 5 cm em algumas referências), ausência de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta-hCG adequados. Além disso, a paciente deve estar clinicamente estável e ser capaz de realizar acompanhamento ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. A estabilidade hemodinâmica é um dos principais critérios para tratamento medicamentoso com metotrexato. Pacientes instáveis, com suspeita de ruptura tubária ou hemoperitônio significativo, necessitam de abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa B: CORRETA. O tamanho da massa anexial é um dos fatores utilizados na seleção das pacientes para MTX. Lesões pequenas apresentam maior chance de resposta ao tratamento. A maioria dos protocolos considera melhor resposta quando a massa é menor, geralmente abaixo de 3,5 a 4 cm, embora alguns critérios aceitem até 5 cm dependendo da diretriz utilizada.

Alternativa C: CORRETA. O valor do beta-hCG inicial influencia diretamente a taxa de sucesso do tratamento. Valores mais baixos apresentam maior resposta ao MTX, sendo tradicionalmente utilizado como critério o beta-hCG ≤ 5.000 mUI/mL para tratamento medicamentoso em dose única.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de dor abdominal não é um critério obrigatório para indicação de metotrexato. Embora pacientes sem dor tenham maior segurança clínica, a presença de dor abdominal leve pode ocorrer em algumas pacientes selecionadas para tratamento medicamentoso. O critério fundamental é a ausência de sinais de ruptura, instabilidade hemodinâmica ou abdome agudo.

Portanto, a alternativa que representa o item que não é um critério absoluto para indicação de MTX é a ausência de dor abdominal.

Resposta: Alternativa D