DICA DO AUTOR: A Tríade de Rigler é um achado radiográfico clássico, composta por:

(1) Obstrução de intestino delgado (dilatação de alças + níveis hidroaéreos na RX simples);

(2) Pneumobilia (ar nas vias biliares — visível como imagem linear radiotransparente na topografia do fígado);

(3) Cálculo ectópico (cálculo biliar calcificado em localização anômala, fora da vesícula, tipicamente em FID = válvula ileocecal).

Esta tríade é patognomônica de Íleo Biliar, complicação rara (mas grave) da colelitíase, onde um cálculo volumoso (>2,5 cm) erode a parede da vesícula, cria uma fístula colecistentérica (geralmente colecistoduodenal ou colecistocólica), migra para o intestino e impacta em locais de estreitamento (mais frequente: válvula ileocecal, causando obstrução do intestino delgado).

A pneumobilia resulta da fístula bilioentérica (ar entra nas vias biliares pelo intestino). O tratamento cirúrgico clássico é: enterotomia + extração do cálculo (alivia a obstrução); a fístula colecistentérica pode ser corrigida no mesmo ato ou em segundo tempo, dependendo das condições do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Íleo Biliar - a Tríade de Rigler (obstrução de delgado + pneumobilia + cálculo ectópico) é patognomônica dessa condição. Resulta da migração de cálculo volumoso pelo intestino após fístula bilioentérica, impactando geralmente na válvula ileocecal.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite Aguda: Tríade de Charcot (dor em HD + febre + icterícia) ou Pêntade de Reynolds (+ hipotensão e alteração do nível de consciência na colangite supurativa). Não se apresenta com a tríade de Rigler.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite Alitiásica: inflamação da vesícula sem cálculos, tipicamente em pacientes críticos (UTI, politraumatizados, queimados). Apresenta espessamento de parede à USG, sem obstrução de delgado, sem pneumobilia e sem cálculo ectópico.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Mirizzi: compressão extrínseca da via biliar principal por cálculo impactado no infundíbulo vesicular ou ducto cístico, causando icterícia obstrutiva. Não cursa com obstrução de intestino delgado nem cálculo ectópico.

RESPOSTA: Alternativa A