DICA DO AUTOR: Os critérios eletrocardiográficos para o Bloqueio do Ramo Esquerdo (BRE) completo, segundo a Diretriz da SBC (2016) e AHA/ACC/HRS, são:

• (1) QRS ≥120 ms (critério fundamental — sem isso não é BRE completo; BRE incompleto: QRS 110-119 ms);
• (2) Onda R ampla, alargada e com entalhe nas derivações laterais esquerdas: DI, aVL, V5 e V6;
• (3) Ausência de onda Q septal em DI, aVL, V5 e V6 (a ativação septal esquerda → direita é perdida no BRE, abolindo a pequena Q fisiológica nessas derivações);
• (4) Derivações V1 e V2: padrão QS ou rS com onda S profunda e alargada (o vetor de ativação ventricular esquerda tardia afasta-se das precordiais direitas). A alternativa C descreve exatamente esses critérios.
• As demais: A) FC normal em vigília é 60-100 bpm (não 40-100, FC 40-60 é bradicardia); B) Arritmia sinusal respiratória é fisiológica (dependente do SNA), a afirmação de que "nunca é fisiológica" está errada; D) Ritmo sinusal: onda P positiva em DI, DII e aVF, negativa em aVR (não positiva em aVR, o vetor de ativação atrial aponta inferior e para a esquerda, oposto a aVR).

Alternativa A: INCORRETA. FC normal em vigília: 60 a 100 bpm. FC 40-60 = bradicardia (sinusal em atletas pode chegar a 40-50 como variante fisiológica, mas não é o "normal" da diretriz). FC >100 = taquicardia.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmia sinusal respiratória É fisiológica, dependente do SNA: inspiração reduz tônus vagal (FC aumenta), expiração aumenta tônus vagal (FC diminui). Proeminente em crianças, jovens e atletas. A afirmação "nunca é fisiológica" está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Critérios do BRE completo: QRS ≥120 ms (condição fundamental) + onda R ampla sem Q em DI, aVL, V5, V6 + padrão QS ou rS com S profunda e alargada em V1 e V2. Todos corretos conforme Diretriz SBC de Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos.

Alternativa D: INCORRETA. Ritmo sinusal: onda P positiva em DI, DII, aVF e negativa em aVR (não positiva). O vetor de despolarização atrial aponta de cima para baixo e da direita para a esquerda, divergindo do eletrodo de aVR. Onda P positiva em aVR sugere ritmo ectópico juncional ou ativação atrial retrógrada.

RESPOSTA: Alternativa C