DICA DO AUTOR: Homem de 62 anos, etilista + tabagista (principais fatores de risco para CEC esofágico), disfagia progressiva + perda ponderal. Endoscopia: lesão vegetante em terço médio esofágico. Anatomopatológico: Carcinoma de Células Escamosas (CEC).

Estadiamento: T3N0M0 (tumor invade até a adventícia sem estruturas adjacentes, sem metástase linfonodal ou à distância). T3N0M0 é tumor localmente avançado, ressecável, mas com alto risco de recidiva se cirurgia isolada. 

O Protocolo CROSS realizou um ensaio clínico fase III (van Hagen et al., NEJM 2012) que demonstrou superioridade da quimiorradioterapia neoadjuvante (carboplatina + paclitaxel semanal + RT 41,4 Gy concorrentes) seguida de esofagectomia, versus cirurgia isolada. 

Padrão atual para CEC esofágico localmente avançado (T2-T4a, N+, ou T3N0): quimiorradioterapia neoadjuvante (protocolo CROSS) → esofagectomia após 6-8 semanas de intervalo. A esofagectomia transtorácica (Ivor Lewis ou McKeown) ou transhiatal é selecionada conforme localização e expertise.

Alternativa A: CORRETA. Quimioterapia + Radioterapia neoadjuvantes (Protocolo CROSS) seguidas de cirurgia — padrão atual para CEC esofágico localmente avançado (T3N0M0). O protocolo CROSS demonstrou aumento significativo da sobrevida global e maior taxa de ressecção R0 em comparação com cirurgia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagectomia transtorácica isolada (sem neoadjuvância) tem taxas de recidiva e mortalidade maiores em T3N0. Atualmente, cirurgia isolada sem neoadjuvância é reservada apenas para tumores T1-T2N0.

Alternativa C: INCORRETA. RT paliativa isolada é conduta para tumores irressecáveis (T4b) ou metastáticos — este é T3N0M0 (potencialmente ressecável com neoadjuvância). A QRT exclusiva definitiva (sem cirurgia) é considerada em pacientes inoperáveis por comorbidades ou recusa.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagectomia trans-hiatal exclusiva sem linfadenectomia: a via trans-hiatal tem menor acesso ao mediastino e linfadenectomia menos extensa, sendo mais adequada para tumores de terço inferior. O terço médio esofágico é mais bem abordado por via transtorácica (Ivor Lewis/McKeown). Além disso, a linfadenectomia mediastinal é mandatória para estadiamento e potencial curativo.

RESPOSTA: Alternativa A