DICA DO AUTOR: A Gastroduodenopancreatectomia (GDP — Cirurgia de Whipple) é o procedimento cirúrgico para adenocarcinoma de cabeça de pâncreas potencialmente ressecável.

A ressecção inclui: cabeça do pâncreas + duodeno + colédoco distal + vesícula biliar + parte do estômago (Whipple clássico) ou preservação do piloro (PPPD). O principal determinante de irressecabilidade por invasão vascular é o envolvimento da Artéria Mesentérica Superior (AMS).

Por que a AMS é crítica? A AMS irriga todo o intestino delgado (jejuno, íleo), cólon ascendente e metade do cólon transverso. Sua ressecção é incompatível com a vida (síndrome do intestino curto grave). Além disso, a AMS passa imediatamente posterior à cabeça do pâncreas, tumores da cabeça frequentemente a envolvem.

Critérios de irressecabilidade na GDP: invasão circunferencial da AMS (>180°) ou da Veia Porta/VMS sem possibilidade de reconstrução; metástases à distância; doença nodal extrarregional. A Veia Porta e a Veia Mesentérica Superior (VMS) podem ser ressecadas e reconstruídas (com enxerto venoso), mas a invasão arterial circunferencial da AMS frequentemente impossibilita a ressecção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Veia Cava Inferior raramente é envolvida na cabeça do pâncreas e pode ser reconstruída em alguns centros. Não é o vaso que mais frequentemente limita a ressecabilidade na GDP.

Alternativa B: INCORRETA. Veia Renal Esquerda pode ser lesionada durante a ressecção, mas não está em relação direta com a cabeça do pâncreas e raramente é o fator limitante da ressecabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Artéria Gástrica Esquerda irriga a curvatura menor do estômago e não está em relação anatômica direta com a cabeça do pâncreas. Não é o fator limitante da ressecabilidade na GDP.

Alternativa D: CORRETA. Artéria Mesentérica Superior (AMS) — passa imediatamente posterior à cabeça do pâncreas e é o vaso que mais frequentemente limita a ressecabilidade. Invasão circunferencial da AMS torna a ressecção curativa impossível (irressecabilidade arterial), pois sua secção comprometeria a viabilidade de todo o intestino delgado.

RESPOSTA: Alternativa D