Dica do Autor: A prevenção da transmissão vertical do HIV depende, sobretudo, da supressão da carga viral materna próxima ao parto. Em gestantes vivendo com HIV, a terapia antirretroviral deve ser mantida durante toda a gestação, no trabalho de parto e no puerpério, pois a interrupção do esquema aumenta o risco de rebote viral e transmissão vertical. Para definir a via de parto e as medidas intraparto, a informação decisiva é a carga viral colhida a partir da 34ª semana de gestação.

Em linhas gerais, quando a carga viral está indetectável, a condução obstétrica pode seguir critérios habituais, sem necessidade rotineira de zidovudina intravenosa. Quando está acima de 1.000 cópias/mL ou é desconhecida, há indicação de cesariana eletiva antes do trabalho de parto e do rompimento das membranas, associada à zidovudina intravenosa. Já na situação intermediária, com carga viral detectável, porém inferior a 1.000 cópias/mL, a via de parto pode ser definida por critérios obstétricos, mas está indicada a zidovudina intravenosa intraparto, mantendo-se concomitantemente a terapia antirretroviral oral da paciente.

A zidovudina intravenosa deve ser iniciada, idealmente, pelo menos três horas antes do parto, com dose de ataque seguida de infusão contínua até o clampeamento do cordão umbilical. Perceba a pegadinha: o ponto de corte de 1.000 cópias/mL define principalmente a indicação de cesariana eletiva; a presença de carga viral ainda detectável, como neste caso, justifica a profilaxia intraparto com AZT. 

Alternativa A: INCORRETA. A zidovudina intravenosa não é contraindicada rotineiramente pelo risco de acidose lática. Ao contrário, em situações de carga viral detectável próxima ao parto, ela integra as medidas de redução da transmissão vertical, desde que respeitadas as indicações clínicas e a monitorização adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O ponto de corte de 1.000 cópias/mL é especialmente importante para a indicação de cesariana eletiva programada. Entretanto, a zidovudina intraparto pode estar indicada em pacientes com carga viral detectável abaixo desse valor, como ocorre nesta gestante, cuja carga viral foi de 500 cópias/mL na 34ª semana.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de adesão à terapia antirretroviral aumenta o risco de transmissão vertical e exige abordagem intensiva, porém não é a única situação em que se utiliza AZT intraparto. A indicação também considera o resultado da carga viral materna no final da gestação.

Alternativa D: CORRETA. Como a gestante apresenta carga viral detectável de 500 cópias/mL na 34ª semana, está indicada a administração de zidovudina intravenosa intraparto, iniciada preferencialmente pelo menos três horas antes do parto, mantendo-se a terapia antirretroviral por via oral durante o período.

Alternativa E: INCORRETA. A carga viral deve ser monitorada ao longo do pré-natal, porém a paciente já apresenta um resultado relevante obtido na 34ª semana, suficiente para definir a necessidade de AZT intraparto. Apenas repetir o exame, sem estabelecer a conduta profilática adequada, seria insuficiente.

Resposta: Alternativa D