Dica do autor: A paciente tem provável exacerbação aguda de DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica. A gasometria mostra pH 7,27, PaCO₂ 67 mmHg e bicarbonato elevado, indicando acidose respiratória aguda sobre retenção crônica de CO₂.

Em DPOC exacerbado, a presença de acidemia, hipercapnia e aumento do trabalho respiratório é uma indicação clássica de ventilação mecânica não invasiva, desde que não haja contraindicações absolutas, como parada cardiorrespiratória, incapacidade completa de proteger via aérea, vômitos incoercíveis, instabilidade hemodinâmica grave ou rebaixamento profundo que impeça colaboração mínima.

A VNI reduz necessidade de intubação, melhora pH e PaCO₂ e diminui mortalidade em exacerbações hipercápnicas selecionadas. Outro detalhe importante é que, em pacientes com DPOC retentores de CO₂, a oxigenoterapia deve ser titulada, geralmente visando saturação em torno de 88 a 92%, e não hiperóxia. Saturações excessivamente altas podem piorar retenção de CO₂ em pacientes suscetíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Manter oxigenação entre 95 e 97% não é a meta inicial mais adequada em uma paciente com DPOC e retenção de CO₂. Em geral, busca-se oxigenação controlada, com alvo de saturação em torno de 88 a 92%, evitando hiperóxia. Além disso, a gasometria mostra acidose respiratória hipercápnica, situação em que a VNI deve ser considerada precocemente, e não apenas oferta de oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. Confusão mental e cianose são sinais de gravidade, mas não indicam automaticamente intubação orotraqueal imediata em todos os casos. Se a paciente mantém respiração espontânea, pressão arterial preservada e possibilidade de monitorização, uma tentativa de ventilação não invasiva pode ser apropriada. A intubação deve ser feita se houver falha da VNI, piora do nível de consciência, instabilidade, exaustão respiratória, incapacidade de proteger via aérea ou parada respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Tosse com expectoração amarelada pode sugerir exacerbação infecciosa ou pneumonia, mas a gasometria apresentada não é “típica da sepse”. O padrão principal é de acidose respiratória hipercápnica, compatível com exacerbação de DPOC. Na sepse, podem ocorrer várias alterações gasométricas, mas não é esse o ponto central da questão. A prioridade aqui é reconhecer a insuficiência ventilatória e indicar suporte ventilatório adequado.

Alternativa D: CORRETA. A alteração sensorial pode decorrer da hipercapnia, e a ventilação mecânica não invasiva pode melhorar o quadro ao reduzir o trabalho respiratório, aumentar ventilação alveolar e diminuir PaCO₂. Com pH 7,27 e PaCO₂ 67 mmHg, há indicação de VNI em exacerbação de DPOC, desde que a paciente não tenha contraindicações absolutas e seja reavaliada de perto. A resposta clínica deve ser monitorada nas primeiras horas, observando melhora de consciência, frequência respiratória, pH, PaCO₂ e conforto ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa mistura situações diferentes. Parada respiratória e necessidade inequívoca de intubação de emergência realmente contraindicam VNI, porque exigem via aérea definitiva. Porém, alteração sensorial leve a moderada por hipercapnia não é, isoladamente, contraindicação absoluta se a paciente ainda consegue cooperar minimamente e proteger a via aérea. Nesses casos, a VNI pode ser justamente a medida que reverte a hipercapnia e evita intubação.

Resposta: Alternativa D