Dica do autor: Na prática clínica, quando a pessoa tem doença pulmonar crônica e sobrecarga do ventrículo direito/pulmonar, o átrio direito também sofre — ele fica hipertrofiado e gera alterações bem características no ECG. O pulo do gato é saber que a sobrecarga atrial direita (RAE) se manifesta como uma Onda P alta e pontiaguda nas derivações inferiores (especialmente DII), refletindo um vetor atrial deslocado para a direita e aumentado em magnitude. O limiar diagnóstico mais usado é amplitude da onda P em DII > 2,5 mm (0,25 mV). Já a sobrecarga atrial esquerda (LAE) costuma dar P larga e entalhada em DII e componente terminal negativo proeminente em V1 (índice de Morris), ou seja, sinais eletrocardiográficos diferentes — por isso vale muito bater o olho e saber distinguir: P alta e aguda = átrio direito; P larga e entalhada/terminal negativa em V1 = átrio esquerdo.

Alternativa A: INCORRETA. Onda P com duração > 120 ms e entalhe em DII é característico de sobrecarga atrial esquerda (P mitrale), não direita. Esse padrão reflete aumento da duração da despolarização atrial por envolvimento do átrio esquerdo e aparece como P larga e bifásica/entalhada em DII. Em resumo: entalhe e alargamento = átrio esquerdo, não o caso do paciente com DPOC e provável RAE.

Alternativa B: CORRETA. Onda P com amplitude > 0,25 mV em DII (P pulmonale) é a forma clássica de identificar sobrecarga atrial direita no ECG. Na prática isto corresponde a P em DII > 2,5 mm em papel padrão (sensibilidade 10 mm/mV). É o achado esperado em doenças que aumentam a pressão/resistência pulmonar crônica, como DPOC com hipertensão pulmonar, e condiz com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A porção final negativa da onda P em V1 com área > 40 ms × 0,1 mV (Índice de Morris) é critério de sobrecarga atrial esquerda (LAE). Esse índice combina duração e profundidade do componente terminal negativo em V1 para detectar aumento do átrio esquerdo, portanto não serve para RAE.

Alternativa D: INCORRETA. Desvio do eixo da onda P para a esquerda entre -30° e -45° sugeriria vetor atrial desviado à esquerda, algo mais compatível com alterações envolvendo o átrio esquerdo ou distúrbios de condução atrial, e não com sobrecarga atrial direita. No RAE espera‑se deslocamento do eixo para a direita, não para a esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado é vago: uma onda P “positiva e apiculada” pode até sugerir RAE, mas o critério diagnóstico exige amplitude quantificável (> 0,25 mV em DII). A presença de um segmento PR isoelétrico não acrescenta critério para sobrecarga atrial direita. Então, por falta de limiar objetivo e por ser pouco específico, essa alternativa não está correta como definição de RAE.

Resposta: Alternativa B