Dica do autor: O quadro apresentado é típico de artrite reumatoide (AR) em fase inicial: poliartrite inflamatória, simétrica, com edema e calor articular, associada à rigidez matinal prolongada, habitualmente superior a 30–60 minutos, e predomínio nas pequenas articulações das mãos, especialmente metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), além dos punhos. A ausência de erosões ósseas no radiograma não afasta o diagnóstico, pois as erosões podem estar ausentes nas fases precoces da doença. Nos critérios classificatórios ACR/EULAR de 2010, valorizam-se a presença de sinovite, o número e o tipo de articulações acometidas, a duração dos sintomas, os marcadores inflamatórios e a sorologia, incluindo fator reumatoide e anticorpo anti-CCP. Portanto, diante de artrite simétrica de pequenas articulações com provas inflamatórias elevadas, deve-se pensar prontamente em AR, mesmo antes do surgimento de dano estrutural radiográfico.

Alternativa A: INCORRETA. Na artrite reumatoide, as erosões ósseas correspondem a dano estrutural provocado pela sinovite persistente e não costumam estar associadas a deformidades reversíveis. A combinação de deformidades redutíveis com ausência de erosões é mais característica da artropatia de Jaccoud, classicamente relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico. Além disso, o paciente apresentado ainda não possui erosões ao radiograma, achado compatível com doença inicial.

Alternativa B: CORRETA. A rigidez matinal por mais de uma hora, associada a poliartrite crônica, simétrica e aditiva, corresponde ao padrão clínico clássico da artrite reumatoide. A doença acomete preferencialmente punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais; os joelhos também podem ser envolvidos, embora não sejam as articulações mais características da apresentação inicial descrita no enunciado. Assim, apesar dessa imprecisão na redação, esta é a alternativa que melhor traduz o padrão de AR apresentado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão discoide e fotossensibilidade apontam para lúpus eritematoso sistêmico, e não para artrite reumatoide. A artrite do lúpus costuma ser não erosiva e, em alguns pacientes, pode cursar com deformidades redutíveis, como na artropatia de Jaccoud. Entretanto, esse não é o padrão do caso, que descreve poliartrite inflamatória simétrica de pequenas articulações, compatível com AR.

Alternativa D: INCORRETA. A apresentação isolada em uma grande articulação não corresponde ao padrão predominante da artrite reumatoide descrita no caso. Além disso, deformidades “em zigue-zague”, especialmente quando redutíveis, remetem mais à artropatia de Jaccoud do que à AR. Na artrite reumatoide estabelecida, deformidades como desvio ulnar, pescoço de cisne e botoeira decorrem de dano estrutural progressivo e tendem a não ser plenamente reversíveis.

Alternativa E: INCORRETA. A dor articular de padrão inflamatório, como ocorre na artrite reumatoide, tende a ser mais intensa após períodos de repouso, com rigidez matinal prolongada, e costuma melhorar com a movimentação. Além disso, calor e edema articulares são manifestações frequentes de sinovite ativa. A melhora com repouso e a ausência de sinais inflamatórios seriam mais compatíveis com quadro mecânico, como osteoartrite, e não com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B