Dica do autor: A escolha do método contraceptivo em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e síndrome antifosfolípide (SAF) ou anticorpos antifosfolípides positivos deve seguir os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS, priorizando métodos sem componente estrogênico sistêmico, dado o risco trombótico já elevado nessa população.

• Risco trombótico em pacientes com anticorpos antifosfolípides: independentemente da presença de trombose prévia, a positividade para anticorpos antifosfolípides já confere risco trombótico aumentado; a associação com história pregressa de trombose venosa profunda eleva ainda mais esse risco, tornando contraindicado qualquer método contraceptivo com estrogênio sistêmico.
• Classificação da OMS para contraceptivos combinados (estrogênio + progestogênio): em mulheres com LES e anticorpos antifosfolípides positivos (com ou sem trombose), os métodos combinados (orais, injetáveis, adesivos, anel vaginal) são classificados como Categoria 4 (contraindicação absoluta), independentemente da dose de estrogênio utilizada, pelo risco trombótico proibitivo.
• Métodos preferenciais nessa população: o DIU de cobre é classificado como Categoria 1 (sem restrições), já que não possui componente hormonal sistêmico, sendo considerado uma das opções mais seguras nesse contexto; métodos apenas com progestogênio (DIU de levonorgestrel, implante, minipílula) tendem a ser classificados como Categoria 2 ou 3, a depender da presença de trombose ativa, mas não Categoria 1, já que ainda apresentam algum grau de absorção sistêmica hormonal a ser considerado, especialmente diante de trombose prévia associada.
• Contraindicação absoluta aos combinados: o uso de contraceptivos hormonais combinados, mesmo com estrogênio em baixa dose, permanece contraindicado (Categoria 4) nessa população, pelo risco trombótico proibitivo associado à positividade de anticorpos antifosfolípides.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre é classificado como Categoria 1 para pacientes com LES e anticorpos antifosfolípides positivos, por não possuir efeito hormonal sistêmico que interfira na coagulação ou na atividade da doença, sendo a opção mais segura nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel, apesar de sua ação predominantemente local, apresenta algum grau de absorção sistêmica hormonal, sendo classificado tipicamente como Categoria 2 ou 3 (dependendo do contexto de trombose associada), e não Categoria 1, nessa população específica.

Alternativa C: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona injetável, apesar de ser opção viável em alguns contextos de progestogênio isolado, não é classificado como Categoria 1 em pacientes com trombose prévia associada a anticorpos antifosfolípides, havendo considerações adicionais quanto ao seu uso nesse cenário específico.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado, mesmo em baixa dose de estrogênio, é classificado como Categoria 4 (contraindicação absoluta) em pacientes com anticorpos antifosfolípides e história de trombose, e não Categoria 2, pelo risco trombótico proibitivo associado ao componente estrogênico sistêmico.

Resposta: Alternativa A