DICA DO AUTOR: O caso descreve mulher jovem com padrão de sangramento mucocutâneo desde a adolescência: sangramento gengival ao escovar os dentes, menstruações prolongadas (menorragia), equimoses após pequenos traumas e petéquias ao exame. Esse padrão é característico de distúrbio da hemostasia primária, que envolve plaquetas e fator de von Willebrand (FvW).

Hemostasia primária vs. hemostasia secundária possuem uma diferença clínica fundamental:

Hemostasia primária (plaquetas + FvW + endotélio): Manifestações: petéquias, equimoses superficiais, sangramento mucocutâneo (mucosa oral, gengival, nasal, vaginal), menorragia, sangramento após procedimentos menores - Testes: tempo de sangramento (TS), agregação plaquetária, dosagem de FvW, RIPA

Hemostasia secundária (fatores de coagulação): Manifestações: hematomas profundos, hemartrose, sangramento tardio após trauma/cirurgia - Testes: TP (via extrínseca: F VII, X, V, II, I), TTPa (via intrínseca: F XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I), tempo de trombina, fibrinogênio

O Tempo de Sangramento (TS) avalia especificamente a hemostasia primária: mede quanto tempo demora para a hemorragia cessar após pequena incisão padronizada na pele. É alterado nas trombocitopenias, trombocitopatias e Doença de von Willebrand — exatamente os diagnósticos diferenciais deste caso. Método de Ivy: normal até 9 minutos; método Duke: normal até 4 minutos.

Alternativa A: INCORRETA. O fibrinogênio é um componente da hemostasia secundária e terciária — é o substrato que a trombina converte em fibrina para formar o coágulo estável. Sua dosagem está alterada em coagulopatias de consumo (CIVD), hepatopatias graves e deficiência congênita de fibrinogênio. Não avalia hemostasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. O Tempo de Protrombina (TP/TAP) avalia a via extrínseca da coagulação: fatores VII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio. É sensível à deficiência de fatores vitamina K-dependentes (anticoagulação oral, hepatopatia, deficiência de vitamina K). Não avalia hemostasia primária.

Alternativa C: INCORRETA. O TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) avalia a via intrínseca da coagulação: fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e fibrinogênio. É o exame padrão para monitorização da heparina não fracionada e para rastreio de hemofilia A (F VIII) e hemofilia B (F IX). Não avalia hemostasia primária.

Alternativa D: INCORRETA. O Tempo de Trombina (TT) avalia a etapa final da coagulação — a conversão de fibrinogênio em fibrina pela trombina. Está alterado em afibrinogenemia, hipofibrinogenemia e inibição pela heparina. Não avalia hemostasia primária.

Alternativa E: CORRETA. O Tempo de Sangramento (TS) é o exame que avalia especificamente a hemostasia primária: função plaquetária (número e qualidade das plaquetas), fator de von Willebrand e interação plaqueta-endotélio. Estará prolongado na Doença de von Willebrand (diagnóstico mais provável dado o padrão clínico feminino com menorragia desde a adolescência) e nas trombocitopenias/trombocitopatias.

RESPOSTA: Alternativa E