Dica do autor: O estadiamento cirúrgico do câncer de ovário epitelial aparentemente inicial deve ser completo e sistemático, já que a doença tem alta propensão à disseminação microscópica peritoneal e linfonodal não detectável por exames de imagem pré-operatórios, sendo essa a justificativa central para a extensão obrigatória do procedimento.

• Limitação dos exames de imagem pré-operatórios: a tomografia computadorizada e demais exames de imagem têm sensibilidade limitada para detectar implantes peritoneais microscópicos e acometimento linfonodal subclínico, de modo que sua normalidade não dispensa a realização do estadiamento cirúrgico completo.
• Componentes obrigatórios do estadiamento cirúrgico: inclui histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, lavado/coleta de líquido peritoneal para citologia, biópsias peritoneais múltiplas (incluindo goteiras paracólicas, fundo de saco, bexiga e cúpulas diafragmáticas) e linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática, mesmo na ausência de linfonodos macroscopicamente suspeitos.
• Importância da linfadenectomia sistemática: mesmo em tumores aparentemente confinados ao ovário, a disseminação linfonodal microscópica pode estar presente, sendo a linfadenectomia sistemática necessária para o estadiamento adequado, independentemente do subtipo histológico (incluindo tumores mucinosos) ou da idade da paciente, sendo o benefício estadiador considerado prioritário frente à morbidade do procedimento na maioria dos casos.
• Conduta diante de biópsia de congelação positiva: confirmada a malignidade intraoperatoriamente, o estadiamento cirúrgico completo deve ser realizado no mesmo tempo cirúrgico, evitando a necessidade de reoperação posterior, que aumenta morbidade e pode comprometer o estadiamento adequado e o planejamento terapêutico subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de linfonodomegalias ou implantes visíveis à tomografia não dispensa o estadiamento cirúrgico completo, já que a imagem pré-operatória tem sensibilidade limitada para detectar disseminação microscópica peritoneal e linfonodal.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação de malignidade pela biópsia de congelação intraoperatória autoriza e indica a realização do estadiamento cirúrgico completo no mesmo tempo operatório, e não apenas a remoção dos anexos afetados com reoperação posterior, conduta que aumenta a morbidade desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. O estadiamento cirúrgico completo do câncer de ovário exige histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, lavado peritoneal, biópsias peritoneais múltiplas (incluindo goteiras paracólicas e cúpula diafragmática) e linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática.

Alternativa D: INCORRETA. A linfadenectomia não deve ser omitida de rotina em tumores mucinosos ou em pacientes idosas, já que a disseminação linfonodal microscópica pode ocorrer independentemente do subtipo histológico ou da idade, sendo sua realização parte essencial do estadiamento cirúrgico completo.

Resposta: Alternativa C