Dica do autor: O abscesso cervical profundo é uma condição grave e potencialmente fatal, especialmente quando o paciente apresenta trismo acentuado, disfagia, febre alta e sinais de toxemia, que indicam infecção avançada, resposta inflamatória sistêmica e risco iminente de complicações como obstrução de vias aéreas, sepse e mediastinite. Nessa situação, a conduta deve ser imediata, hospitalar e agressiva, priorizando três pilares fundamentais: proteção da via aérea, controle da infecção sistêmica e controle do foco infeccioso. A presença de toxemia afasta qualquer possibilidade de manejo ambulatorial. A antibioticoterapia deve ser iniciada por via intravenosa, com cobertura ampla para germes aeróbios e anaeróbios da flora orofaríngea, incluindo estreptococos, estafilococos e anaeróbios. Além disso, quando há abscesso formado, especialmente com repercussão clínica importante, a drenagem cirúrgica sob anestesia geral é indispensável, pois o antibiótico isolado tem baixa penetração em coleções purulentas encapsuladas. A internação em ambiente hospitalar permite monitorização rigorosa, manejo adequado da via aérea e intervenção rápida diante de piora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa guiada por ultrassonografia pode ser considerada apenas em casos muito selecionados, com coleções pequenas, superficiais e pacientes estáveis. Em um quadro com toxemia, trismo importante e disfagia, essa conduta é insuficiente e perigosa, além de a alta ambulatorial ser absolutamente contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibiótico oral com reavaliação ambulatorial não tem papel em abscessos cervicais profundos com sinais sistêmicos graves. Essa conduta pode atrasar o tratamento definitivo e aumentar o risco de complicações potencialmente fatais.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais apropriada é a internação imediata, início de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e drenagem cirúrgica sob anestesia geral. Essa abordagem permite controle efetivo da infecção, redução rápida da carga bacteriana e prevenção de complicações como sepse e obstrução das vias aéreas, sendo o manejo padrão recomendado nos quadros graves.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia sem contraste não é adequada para avaliação de abscessos cervicais profundos, pois dificulta a diferenciação entre celulite e abscesso. Além disso, medidas isoladas como jejum e anti-inflamatórios não tratam a causa infecciosa e não devem atrasar o tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. O uso isolado de antibiótico endovenoso, sem drenagem, não é suficiente quando há abscesso formado e sinais de toxemia. A ausência de febre nas primeiras horas não exclui gravidade nem elimina a necessidade de drenagem cirúrgica.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston – Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• Flint PW, Haughey BH, Niparko JK et al. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate. Deep neck space infections in adults.