Dica do autor: Na sequência rápida de intubação (RSI) em trauma com choque hemorrágico o objetivo é promover indução e relaxamento muscular rápidos mantendo ao máximo a estabilidade hemodinâmica e a perfusão tecidual. Em pacientes hipovolêmicos, evita-se fármacos que provoquem queda brusca da pressão arterial; preferem‑se agentes que preservem ou aumentem a frequência cardíaca e o tônus vascular. A quetamina se destaca nesse contexto por seu perfil simpaticomimético — mantém ou eleva a pressão arterial e a perfusão em doses de indução, além de ter efeito broncodilatador. Etomidato tem boa estabilidade hemodinâmica, mas traz a preocupação da disfunção adrenocortical após dose única. Propofol costuma provocar hipotensão marcada e queda do débito, sendo pouco indicado na hipovolemia. Benzodiazepínicos (p. ex. midazolam) têm início mais lento e podem causar hipotensão em pacientes instáveis. Quanto ao bloqueador neuromuscular, a succinilcolina tem início e curta duração desejáveis na RSI, mas existe risco de hiperpotassemia em situações bem específicas (queimaduras avançadas, crush, imobilização prolongada, doenças neuromusculares); não é uma contraindicação universal logo nas primeiras horas do trauma.

Alternativa A: CORRETA. A quetamina é apropriada em pacientes em choque hemorrágico porque, por suas propriedades simpaticomiméticas, tende a manter a pressão arterial e a perfusão tecidual em doses de indução, além de promover broncodilatação — atributos úteis no trauma. É importante ajustar a dose e estar atento à possível liberação catecolaminérgica em pacientes com exaustão simpática ou doença cardíaca grave; ainda assim, no cenário de hipovolemia aguda é frequentemente a melhor escolha para indução.

Alternativa B: INCORRETA. Etomidato não é conhecido por causar instabilidade hemodinâmica significativa — na prática costuma preservar a pressão arterial e é frequentemente usado em pacientes hemodinamicamente instáveis. O problema relevante do etomidato é a inibição transitória da função adrenocortical (supressão da 11β‑hidroxilase), o que pode ser indesejável em sepse ou em pacientes que já têm risco de insuficiência adrenal, mas não o torna inerentemente desaconselhável por provocar hipotensão imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Midazolam não é a primeira escolha para RSI em trauma com choque. Tem início mais lento, ação prolongada (especialmente em hipoperfusão) e pode causar hipotensão por vasodilatação e depressão do débito cardíaco — justamente o efeito que queremos evitar em hipovolemia. A ação ansiolítica é irrelevante no contexto agudo em que a prioridade é indução rápida e manutenção da PA.

Alternativa D: INCORRETA. Propofol reduz a pressão intracraniana, mas ao custo de depressão cardiovascular significativa — queda do débito cardíaco e hipotensão frequente. Em pacientes com trauma e instabilidade hemodinâmica, propofol costuma agravar a hipotensão e não é a melhor opção inicial para indução.

Alternativa E: INCORRETA. A succinilcolina está contraindicada em situações específicas de risco de hiperpotassemia (queimaduras extensas após 24–48 h, crush syndrome estabelecida, lesões medulares altas crônicas, doenças neuromusculares e imobilização prolongada), mas não é absolutamente contraindicada em todo paciente traumatizado independentemente do tempo de evolução. Nas primeiras horas após o trauma, succinilcolina ainda é uma opção rápida e eficaz quando não existem contraindicações específicas; alternativa farmacológica é o rocurônio em dose alta quando se deseja evitar succinilcolina.

Resposta: Alternativa A