Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma condição infecciosa polimicrobiana que afeta o trato genital superior feminino, incluindo útero, trompas e ovários. É uma das principais causas de dor pélvica em mulheres jovens sexualmente ativas, e sua abordagem clínica precoce é essencial para prevenir complicações graves, como infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

O diagnóstico da DIP é clínico, especialmente quando a paciente apresenta:

• Dor pélvica inferior;

• Associada a pelo menos um dos seguintes sinais:

  • Dor à mobilização do colo do útero;

  • Dor à palpação uterina;

  • Dor à palpação anexial.

Achados adicionais que reforçam a suspeita:

• Febre (>38,3 °C);

• Corrimento purulento;

• Leucocitose e elevação de PCR;

• Teste de gravidez negativo (afasta GEU);

• História de ISTs.

A laparoscopia não é necessária na maioria dos casos — ela é reservada para casos graves, dúvidas diagnósticas ou refratários ao tratamento.

O tratamento ambulatorial é indicado em casos leves a moderados, e deve sempre incluir cobertura para os principais agentes etiológicos:

• Chlamydia trachomatis;

• Neisseria gonorrhoeae;

• Anaeróbios (inclusive Gardnerella e bactérias entéricas).

A combinação mais recomendada:

• Ceftriaxona IM ou IV (gonococo),

• Doxiciclina VO por 14 dias (clamídia),

• Metronidazol VO por 14 dias (anaeróbios).

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia não é necessária para o diagnóstico da DIP, e seu uso é reservado para casos duvidosos, refratários ao tratamento ou graves. O diagnóstico é essencialmente clínico, com base na dor pélvica associada a sinais de irritação uterina/anexial, como ocorre no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta em casos leves a moderados de DIP é o tratamento ambulatorial empírico com cobertura para clamídia, gonococo e anaeróbios, o que é feito com a associação de ceftriaxona, doxiciclina e metronidazol, como corretamente mencionado. Essa alternativa está em perfeita concordância com os protocolos do CDC e diretrizes nacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A hospitalização pode ser indicada desde o início, mesmo antes de 72 horas, em situações específicas, como:

• Impossibilidade de exclusão de outras emergências cirúrgicas;

• Gravidez concomitante;

• DIP grave (abscesso tubo-ovariano, febre alta, toxemia);

• Imunossupressão;

• Falha do tratamento ambulatorial;

• Vômitos ou intolerância à medicação oral.

Logo, a afirmação de que só se hospitaliza após falha de 72h é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Asherman (formação de sinéquias intrauterinas) é rara e geralmente associada a procedimentos cirúrgicos intrauterinos (como curetagem pós-aborto ou pós-parto). A principal complicação a longo prazo da DIP é a infertilidade tubária, causada por obstrução e aderências nas trompas.

Resposta: Alternativa B.