Dica do autor: a síndrome de abstinência da nicotina é um quadro clínico bem estabelecido, que pode ocorrer logo após a interrupção do tabagismo, geralmente iniciando-se entre 4 a 24 horas após o último cigarro, com pico de sintomas entre 2 a 3 dias e duração de até 2 a 4 semanas.

Os principais sintomas incluem:

• Irritabilidade, ansiedade, inquietação

• Dificuldade de concentração

• Insônia

• Aumento do apetite

• Tremores, cefaleia, sintomas leves como náusea e sensação de desconforto respiratório subjetivo (sem alteração objetiva nos exames)

Esses sintomas são transitórios, mas podem comprometer a adesão ao tratamento e estão entre os principais fatores de recaída. O tratamento envolve:

• Reposição de nicotina (adesivos, gomas, pastilhas)

• Terapias farmacológicas não nicotínicas (como bupropiona ou vareniclina)

• Apoio psicossocial e comportamental

No caso apresentado, a paciente interrompeu o tabagismo há 5 dias, apresenta sintomas típicos de abstinência e rejeitou a medicação prescrita. Não há alterações nos sinais vitais ou exame físico, afastando hipóteses orgânicas agudas como crise de DPOC ou eventos psiquiátricos graves.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta um quadro típico de abstinência à nicotina, com início dentro da janela esperada, presença de sintomas neuropsíquicos e sistêmicos leves, ausência de alterações clínicas objetivas e recusa ao tratamento. A conduta correta é retomar o plano terapêutico com reposição de nicotina, que ajuda a controlar os sintomas e melhora a adesão à cessação.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a paciente ser tabagista crônica, não há evidências clínicas de exacerbação de DPOC: os sinais vitais estão normais, não há roncos, sibilância, taquipneia ou hipoxemia, nem relato de aumento de secreção purulenta ou piora do padrão respiratório habitual. A dispneia descrita é subjetiva e pode estar associada ao desconforto da abstinência.

Alternativa C: INCORRETA. Embora alguns sintomas da abstinência possam se confundir com crise de ansiedade leve, o fator desencadeante está claro (suspensão abrupta da nicotina), e o tratamento primário deve ser dirigido à causa base, com terapia de reposição nicotínica, e não com benzodiazepínicos, que não são indicados rotineiramente nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Um episódio de pânico incluiria sintomas súbitos e intensos, como medo de morrer, sensação de perda de controle, sudorese profusa, taquicardia intensa e sensação de asfixia. Não é o quadro aqui descrito. Além disso, não há indicação de uso de antipsicóticos para esse tipo de situação.

Resposta: Alternativa A