Dica do autor: Na fase proliferativa da cicatrização o pulo do gato é lembrar que a prioridade passa de controle inflamatório para reconstrução ativa do tecido. É aqui que fibroblastos, células endoteliais e miofibroblastos entram em cena formando o tecido de granulação: os fibroblastos sintetizam matriz extracelular (colágeno tipo III inicialmente, proteoglicanos e fibronectina), as células endoteliais promovem angiogênese (através de VEGF e outros fatores) e os miofibroblastos ajudam a contrair a ferida. Macrófagos continuam atuando como reguladores, liberando fatores de crescimento (TGF-β, PDGF) que recrutam e ativam fibroblastos, mas não são eles o elemento estrutural predominante dessa fase. A deposição de matriz, neoangiogênese e a contração do leito são as características funcionais que definem a fase proliferativa — ou seja: pense em reconstrução, síntese de colágeno inicial e vascularização.

Alternativa A: INCORRETA. Os macrófagos são fundamentais na cicatrização, sobretudo na transição entre inflamação e proliferação, por produzirem citocinas e fatores de crescimento que recrutam fibroblastos e promovem angiogênese. Porém, na própria fase proliferativa eles não são o elemento predominante: atuam mais como reguladores e limpadores de detritos do que como os principais sintéticos da matriz.

Alternativa B: INCORRETA. Neutrófilos predominam na fase inflamatória inicial (primeiras 24–48 horas), com função essencial de defesa e limpeza microbiana. Na fase proliferativa seu número cai bastante; presença prolongada de neutrófilos indica inflamação persistente ou infecção, e não reparo ativo.

Alternativa C: CORRETA. Fibroblastos são as estrelas da fase proliferativa: proliferam, migram para o leito, sintetizam a matriz provisória (colágeno tipo III, glicoproteínas e proteoglicanos) e, sob estímulo, se diferenciam em miofibroblastos que ajudam na contração da ferida. São também responsáveis por responder aos fatores de crescimento secretados por macrófagos e plaquetas — por isso, bate o olho e sabe: reconstrução = fibroblastos.

Alternativa D: INCORRETA. Eosinófilos não têm papel representativo na fase proliferativa da cicatrização. São células associadas a respostas alérgicas, parasitose e modulação inflamatória em contextos específicos, mas não compõem o tecido de granulação nem são responsáveis pela síntese de matriz típica da fase proliferativa.

Resposta: Alternativa C