Dica do autor: Nas espondiloartrites (SpA) a manifestação extra-articular mais característica e frequente é a inflamação ocular do segmento anterior — isto é, a uveíte anterior aguda. O pulo do gato é lembrar que ela costuma ser abrupta, unilateral, dolorosa e com fotofobia, diferente de outras causas de olho vermelho mais benignas. Há forte associação com HLA‑B27 e com a forma axial da doença; por isso, quando um paciente apresenta episódios recorrentes de uveíte anterior, o médico deve pensar em SpA e investigar sintomas articulares ou históricos familiares. Do ponto de vista prático, o reconhecimento precoce e o encaminhamento ao oftalmologista são essenciais porque o tratamento tópico com colírios anti‑inflamatórios (corticóide) e midriáticos reduz risco de complicações e sequelas visuais. Outras manifestações extra‑articulares — doença inflamatória intestinal e psoríase — aparecem com frequência, mas nenhuma supera a prevalência da uveíte anterior aguda nas séries clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. Pleurite não é a manifestação extra‑articular mais prevalente nas espondiloartrites. Alterações pulmonares podem ocorrer, especialmente em formas antigas da espondilite anquilosante (fibrose apical pulmonar, restrição ventilatória), porém pleurite aguda é rara e não representa a principal expressão extra‑articular da SpA.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial não é típica das espondiloartrites. A injúria renal associada à SpA é incomum e, quando presente, costuma estar relacionada a glomerulopatias como a doença por IgA ou a efeitos adversos de fármacos (AIN por anti‑inflamatórios ou imunobiológicos), não à nefrite intersticial primária como manifestação direta da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Serosite pericárdica é pouco frequente nas SpA. Pericardite ou outras serosites são bem mais associadas a doenças como lúpus ou artrite reumatoide; na SpA são eventos raros e, portanto, não são a manifestação extra‑articular mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. Uveíte anterior aguda é a manifestação extra‑articular mais prevalente nas espondiloartrites. Costuma aparecer como episódio súbito de dor ocular, hiperemia, fotofobia e visão turva, geralmente unilateral e recidivante. Sua presença reforça a suspeita de SpA, especialmente em pacientes HLA‑B27 positivos, e demanda manejo oftalmológico imediato para evitar complicações.

Resposta: Alternativa D