Dica do autor: Diferenciar uma hematúria de origem glomerular de uma não glomerular é uma etapa essencial no raciocínio clínico, pois direciona a investigação para causas renais intrínsecas versus causas urológicas (litíase, infecções, tumores, etc.). A hematúria glomerular é causada por lesões na membrana basal glomerular, permitindo a passagem anormal de hemácias para o espaço urinário. Como resultado, essas hemácias sofrem dano morfológico durante a passagem, gerando o achado clássico de dismorfismo eritrocitário na análise de sedimento urinário. Outro marcador característico são os cilindros hemáticos, que refletem hemácias aprisionadas em proteínas de Tamm-Horsfall nos túbulos renais, sendo considerados altamente específicos para origem glomerular. Esses achados orientam o clínico para investigar glomerulopatias, que podem ter origem infecciosa, autoimune ou idiopática.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hemácias íntegras e cilíndricas não é um achado típico da hematúria glomerular. Na verdade, hemácias íntegras (sem dismorfismo) indicam um trajeto urinário sem lesão filtrativa, sendo mais sugestivas de hematúria não glomerular, como em litíase ou neoplasias. Além disso, não existem “hemácias cilíndricas” como estrutura reconhecida.

Alternativa B: CORRETA. A presença de cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário é fortemente indicativa de hematúria de origem glomerular. Esses achados demonstram que as hemácias sofreram alterações ao atravessar a barreira glomerular danificada e ficaram aprisionadas nos túbulos, formando cilindros. São marcadores clássicos de glomerulonefrites, como na glomerulonefrite rapidamente progressiva ou pós-infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Urocultura positiva com piúria é achado típico de infecção do trato urinário, especialmente cistite ou pielonefrite, que são causas de hematúria não glomerular. Esse perfil de exame não tem relação com glomerulopatias.

Alternativa D: INCORRETA. A dor lombar com irradiação anterior, especialmente se em cólica, é sugestiva de litíase ureteral. Trata-se de uma das causas mais comuns de hematúria não glomerular, geralmente microscópica e acompanhada de dor intensa. Não há relação com alterações glomerulares.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão ocupando parede vesical visualizada em exames de imagem, como ultrassom ou tomografia, indica provável tumor vesical, como o carcinoma urotelial, que é uma causa clássica de hematúria não glomerular. Não tem qualquer relação com processos glomerulares.

Resposta correta: Alternativa B