Dica do autor: Imunodeficiência humoral deve ser investigada em adultos jovens com história de infecções respiratórias bacterianas de repetição, especialmente quando há complicações estruturais como bronquiectasias. A repetição de pneumonias e sinusites sugere falha na defesa contra bactérias encapsuladas, função muito dependente de anticorpos.

O caso também traz outro dado muito importante: episódios recorrentes de diarreia por Giardia. A giardíase de repetição é bastante associada a deficiência de imunoglobulinas, especialmente deficiência de IgA e imunodeficiência comum variável.

Os achados que apontam para imunodeficiência humoral são:

• Sinusites de repetição desde a adolescência;
• Internação prévia por pneumonia;
• Bronquiectasias na tomografia, sugerindo dano pulmonar por infecções recorrentes;
• Diarreia recorrente por Giardia;
• Início em idade mais tardia, compatível com algumas imunodeficiências humorais, como imunodeficiência comum variável.

A investigação inicial deve incluir dosagem de imunoglobulinas séricas, principalmente IgG, IgA e IgM. Conforme os resultados, pode-se complementar com avaliação de resposta vacinal, subclasses de IgG e imunofenotipagem de linfócitos B, mas o primeiro passo mais direto entre as opções é avaliar o eixo humoral por dosagem de imunoglobulinas.

Portanto, em paciente com infecções sinopulmonares recorrentes, bronquiectasias e giardíase de repetição, o principal grupo de doenças a investigar é imunodeficiência humoral, e o exame inicial indicado é dosagem de imunoglobulinas.

Alternativa A: INCORRETA. A contagem de CD4 é mais relacionada à avaliação de imunodeficiência celular, como no HIV avançado, com maior risco de infecções oportunistas específicas. Embora a dosagem de imunoglobulinas seja útil, o grupo de doença mais provável não é deficiência isolada de CD4.

Alternativa B: INCORRETA. Imunodeficiências celulares costumam cursar com infecções virais, fúngicas ou oportunistas mais graves, além de micobactérias em alguns casos. O padrão predominante aqui é de infecções sinopulmonares bacterianas de repetição e giardíase, sugerindo mais imunodeficiência humoral.

Alternativa C: INCORRETA. Defeitos de fagócitos costumam causar infecções recorrentes por bactérias e fungos catalase-positivos, abscessos profundos, linfadenites, osteomielite ou infecções cutâneas graves. Bronquiectasias por infecções respiratórias e giardíase recorrente não são o padrão principal.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de imunodeficiência humoral, com sinusites e pneumonias de repetição, bronquiectasias e giardíase recorrente. A investigação inicial mais adequada é a dosagem de imunoglobulinas séricas.

Resposta: Alternativa D