Dica do autor: Crianças pequenas, especialmente entre 6 meses e 3 anos, brincam com a boca e estão no grupo de maior risco para ingestão ou aspiração de corpos estranhos. O quadro clássico é súbito: choro intenso, tosse, engasgo, sialorreia e, às vezes, dispneia — muitas vezes a família relata que a criança estava sozinha no momento do evento. O pulo do gato na avaliação é entender que a maioria dos episódios autolimita quando o corpo estranho passa para o estômago, mas alguns ficam na via aérea ou no esôfago e exigem ação imediata. No exame inicial, além da avaliação das vias aéreas e sinais vitais, é essencial olhar boca e orofaringe, auscultar tórax e checar sinais de obstrução respiratória. Quando há suspeita de corpo estranho ingerido/aspirado, a primeira investigação por imagem é a radiografia (pescoço/torácica/abdominal) em incidências apropriadas (AP e perfil), pois localiza objetos radiopacos (moedas, broches, baterias) e mostra sinais indiretos quando o objeto é radiolúcido (ar extra ou deslocamento de tecidos). Tomografia computadorizada não é rotina inicial devido à maior exposição e necessidade de sedação na criança; fica reservada para casos com radiografias inconclusivas, complicações ou suspeita de migração/lesão torácica profunda. Importante: baterias de botão e objetos pontiagudos merecem conduta urgente — bateria no esôfago é emergência. Já ingestão de cáustico tem apresentação diferente (dor oral intenso, vômitos, sangramento, recusa alimentar) e a endoscopia é feita para avaliar lesão da mucosa em janela adequada. Intoxicações exógenas costumam cursar com alteração do estado mental, sinais vitais anormais ou sintomas sistêmicos; lavagem gástrica é uma medida pouco utilizada rotineiramente e só indicada em cenários específicos e controlados.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta inicial adequada: diante da suspeita de ingestão/aspiração de corpo estranho em lactente/primeira infância, faz-se exame físico completo e radiografias de pescoço, tórax e abdome em duas incidências (AP e perfil) para tentar localizar o objeto. As radiografias permitem identificar corpos radiopacos e sinais indiretos quando o corpo é radiolúcido; ajudam a diferenciar localização (traqueia x esôfago) e orientar necessidade de remoção imediata, internação ou seguimento ambulatorial. Além disso, é medida de baixo custo e rápida, sendo o primeiro passo antes de decisões invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax não é a primeira escolha para investigação rotineira de corpo estranho em criança: tem maior exposição à radiação, frequentemente requer sedação e raramente altera a conduta inicial se as radiografias forem diagnósticas. TC fica reservada para dúvidas diagnósticas depois de radiografias normais quando a suspeita clínica é alta, ou para avaliar complicações (pneumonia, perfuração) e localização precisa quando endoscopia cirúrgica está sendo planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Ingestão de cáustico é cenário distinto: há dor intensa oral, recusa alimentar, vômitos com sangue e sinais de queimadura. Nesses casos, a endoscopia digestiva alta é indicada para avaliar extensão da lesão, mas não é a hipótese principal neste enunciado que descreve quadro súbito de engasgo e sialorreia sem história de substância química. Portanto não se aplica aqui solicitar endoscopia como conduta inicial sem sinais compatíveis com ingestão cáustica.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação exógena costuma apresentar alterações do nível de consciência, sinais autonômicos, vômitos persistentes ou achados laboratoriais; o quadro de engasgo e sialorreia súbitos em criança brincando é muito mais sugestivo de corpo estranho. Lavado gástrico não é rotina e só tem indicação muito restrita (ingestão recente, grave e com substância específica), e mesmo assim é feito em ambiente controlado. Portanto essa conduta não é adequada neste contexto.

Resposta: Alternativa A