Dica do autor: Diante de um quadro de hemorragia digestiva alta (HDA) com evidência de instabilidade hemodinâmica, representada aqui pela hipotensão e taquicardia, a prioridade absoluta é o manejo do 'ABC' da ressuscitação. Antes de qualquer investigação diagnóstica definitiva, devemos garantir o suporte ventilatório, se necessário, e estabelecer acesso venoso calibroso para reposição volêmica imediata. Em pacientes etilistas crônicos, a suspeita de varizes esofágicas é elevada, o que torna a estabilização hemodinâmica ainda mais crítica antes da intervenção endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Uma hemorragia volumosa com choque hipovolêmico requer intervenção de urgência, e não eletiva. Embora o omeprazole seja útil em casos de úlcera péptica, ele não é a medida prioritária em um paciente instável.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial padrão-ouro para pacientes com sangramento digestivo ativo e sinais de choque é a ressuscitação volêmica com cristaloides (como Ringer Lactato ou Soro Fisiológico) para restaurar a perfusão tecidual. Somente após ou concomitantemente à estabilização é que o paciente deve ser preparado para a endoscopia digestiva alta, que terá papel diagnóstico e terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A hematêmese (vômito com sangue) é um sinal patognomônico de sangramento localizado proximalmente ao ligamento de Treitz, ou seja, uma hemorragia digestiva alta. A colonoscopia avalia o trato digestório baixo e não é o exame indicado inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Dar alta a um paciente com sangramento ativo e sinais de choque é uma conduta tecnicamente inadequada e perigosa, dado o alto risco de mortalidade sem intervenção hospitalar imediata.

Resposta: Alternativa B