Dica do autor: A presença de poliúria, polidipsia, emagrecimento e fadiga, associada a glicemia capilar de 296 mg/dL, é altamente sugestiva de diabetes mellitus, especialmente diabetes mellitus tipo 1 nessa faixa etária. Em paciente sintomático, uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL já preenche critério diagnóstico de diabetes. O passo seguinte não é apenas repetir exames ambulatoriais, mas avaliar imediatamente a gravidade clínica, pesquisando sinais de cetoacidose diabética, como vômitos, dor abdominal, taquipneia, hálito cetônico, desidratação e alteração do nível de consciência. Também devem ser solicitados, conforme disponibilidade, glicemia plasmática, cetonemia ou cetonúria, gasometria, eletrólitos e função renal. Como existe risco de rápida descompensação metabólica, a criança ou o adolescente deve ser encaminhado com urgência para serviço com capacidade de confirmação diagnóstica, monitorização e início de insulinoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina não é a conduta inicial diante de suspeita de diabetes tipo 1. Além disso, aguardar sete dias para reavaliação pode ser perigoso, pois o paciente pode evoluir para cetoacidose diabética.

Alternativa B: INCORRETA. Mudanças alimentares e atividade física são importantes no manejo de alguns pacientes com diabetes tipo 2, mas não substituem a investigação e o tratamento imediato diante de um adolescente sintomático com glicemia de 296 mg/dL e provável deficiência de insulina.

Alternativa C: CORRETA. O paciente deve ser encaminhado com urgência para serviço de maior complexidade, onde será realizada avaliação para cetoacidose, confirmação diagnóstica e início de insulinoterapia. A combinação de sintomas clássicos com glicemia casual acima de 200 mg/dL já é compatível com diabetes mellitus.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicada pode auxiliar na avaliação do controle glicêmico prévio e no diagnóstico, mas não deve ser o único exame nem atrasar a abordagem. Em um paciente sintomático com hiperglicemia importante, é prioritário excluir descompensação aguda e iniciar o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa C