Dica do autor: O ponto central da questão é reconhecer os critérios ultrassonográficos de perda gestacional precoce. Na ultrassonografia transvaginal, a ausência de atividade cardíaca embrionária é diagnóstica de gestação inviável quando o embrião apresenta comprimento cabeça-nádegas (CCN) ≥ 7 mm. Portanto, diante de um CCN de 19 mm sem batimentos cardíacos, não há necessidade de aguardar novo exame para confirmação: o diagnóstico é de aborto retido, também chamado de abortamento retido ou missed abortion. Nesse quadro, ocorre morte embrionária ou fetal precoce, mas o conteúdo gestacional permanece retido na cavidade uterina, geralmente com colo fechado e, muitas vezes, sem sangramento ou dor importante. Isso diferencia o aborto retido da ameaça de aborto, na qual a gestação ainda é viável, e do aborto incompleto, em que já houve eliminação parcial dos produtos da concepção.

Alternativa A: CORRETA. O achado de CCN de 19 mm associado à ausência de atividade cardíaca embrionária fecha o diagnóstico de aborto retido. Pela ultrassonografia transvaginal, a atividade cardíaca já deve estar presente quando o CCN é igual ou superior a 7 mm. Assim, a conduta deve envolver orientação da paciente e discussão das possibilidades de manejo, que podem incluir conduta expectante, medicamentosa ou esvaziamento uterino, conforme idade gestacional, estabilidade clínica, disponibilidade do serviço e preferência da gestante.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa está errada, porque não é necessário aguardar o CCN atingir 20 mm para identificar batimentos cardíacos. O critério atualmente aceito para diagnóstico de perda gestacional é CCN ≥ 7 mm sem atividade cardíaca na ultrassonografia transvaginal. Portanto, com CCN de 19 mm e ausência de batimentos, o quadro não é compatível com gestação em evolução normal.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto é caracterizada, em geral, por sangramento vaginal na primeira metade da gestação, colo uterino fechado e gestação viável, ou seja, com atividade cardíaca presente quando esperada. Nesta questão, a paciente está assintomática e o ultrassom mostra embrião com CCN muito acima do ponto de corte para visualização dos batimentos, mas sem atividade cardíaca. Sendo assim, não se trata de ameaça de aborto, e a repetição do exame após sete dias não é necessária para confirmar inviabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto incompleto ocorre quando há eliminação parcial do conteúdo gestacional, geralmente com sangramento, dor abdominal, colo uterino aberto e restos ovulares na cavidade uterina. A ausência de batimentos cardíacos, isoladamente, não define aborto incompleto. No caso descrito, há gestação tópica com embrião sem atividade cardíaca e sem relato de eliminação de material, o que caracteriza aborto retido, não aborto incompleto.

Resposta: Alternativa A