Dica do autor: essa é uma questão clássica e muito cobrada sobre isquemia mesentérica aguda, especialmente a forma arterial (embolia/trombose da artéria mesentérica superior). O grande diferencial aqui é reconhecer o padrão clínico típico.

Organize o raciocínio para prova:

• Quadro agudo:
  • Dor abdominal súbita, intensa e desproporcional ao exame físico
  • Abdome ainda pouco doloroso à palpação (sem peritonite inicial)

→ Esse é o achado mais clássico:
“dor desproporcional ao exame físico”

• Fatores de risco:
  • Idoso
  • Tabagista, diabético, aterosclerótico
• História prévia importante:
  • Dor pós-prandial crônica + perda de peso
    → Sugere angina mesentérica (isquemia crônica)
    → Forte indicativo de trombose arterial sobre doença aterosclerótica prévia

Ponto-chave de prova:

• Evolução:
  • Inicial: dor intensa sem peritonite
  • Tardia: necrose intestinal → peritonite → sepse
• Diagnóstico:
  • Angio-TC com contraste (padrão-ouro) → NÃO contraindicar!
• Tratamento:
  • Revascularização precoce (endovascular ou cirúrgica)
  • Associar com:
    • Laparotomia exploradora (avaliar viabilidade intestinal)

Resumo mental:
Dor intensa desproporcional + fatores de risco = isquemia mesentérica → angio-TC → revascularização urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Lactato e D-dímero podem estar elevados, mas não fecham diagnóstico e não são específicos. Além disso, o quadro não sugere trombose portal.

Alternativa B: INCORRETA. O contraste venoso não está contraindicado. Pelo contrário, a angio-TC com contraste é essencial para o diagnóstico, mesmo com risco renal.

Alternativa C: INCORRETA. Esses achados (pneumatose, gás portal) são tardios, indicam necrose intestinal avançada, não diagnóstico precoce. Além disso, ultrassom não é exame de escolha.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com trombose da artéria mesentérica superior, especialmente com história de isquemia crônica prévia. O tratamento envolve revascularização (preferencialmente endovascular) associada à laparotomia, quando necessário.

Resposta: Alternativa D