Dica do autor: A nutrição parenteral é indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado de maneira segura ou suficiente por período clinicamente relevante. No pós-operatório complicado de cirurgia bariátrica, a presença de fístula digestiva de alto débito, incapacidade de ingestão oral e impossibilidade temporária de nutrição enteral tornam necessária a oferta nutricional por via intravenosa.

Quando se prevê necessidade de nutrição parenteral por período superior a aproximadamente 7 a 10 dias, ou quando a solução necessária é hiperosmolar, recomenda-se acesso venoso central, pois a veia periférica não tolera adequadamente concentrações elevadas de glicose, aminoácidos e eletrólitos.

O cateter venoso central possibilita a administração de nutrição parenteral total de forma mais segura quanto à osmolaridade, embora exija vigilância para complicações infecciosas, trombóticas e mecânicas. A indicação nutricional deve ser individualizada, com monitorização de glicemia, eletrólitos, triglicerídeos, função hepática, balanço hídrico e risco de síndrome de realimentação. 

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição enteral é preferível sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional e puder ser utilizado com segurança. Entretanto, não se deve forçá-la a qualquer custo em um paciente com fístula de alto débito e sem possibilidade atual de alimentação enteral segura. Nessas circunstâncias, negar nutrição parenteral pode agravar desnutrição, comprometer cicatrização e dificultar a recuperação clínica.

Alternativa B: CORRETA. A instalação de cateter venoso central está indicada quando se prevê nutrição parenteral por mais de 7 a 10 dias ou quando será necessária solução hiperosmolar, incompatível com acesso periférico prolongado. O paciente encontra-se em estado precatabólico após cirurgia complicada, sem via enteral segura e com impossibilidade de ingestão por tempo estimado superior a 10 dias. Logo, a nutrição parenteral total por acesso central é a estratégia apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Soluções de nutrição parenteral total hiperosmolares não devem ser administradas rotineiramente por acesso periférico durante duas semanas. A osmolaridade elevada favorece flebite, dor, perda frequente do acesso e administração inadequada das necessidades nutricionais. A nutrição parenteral periférica pode ser utilizada em situações limitadas e com soluções menos concentradas, mas não atende adequadamente ao cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário aguardar seis meses para indicar acesso venoso central. A decisão depende da duração prevista do suporte nutricional e da osmolaridade da solução. Em um paciente que precisará de nutrição parenteral total por mais de 10 dias, a indicação do acesso central já está presente desde o início do planejamento nutricional.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 30 dias antes de iniciar suporte nutricional seria prejudicial em um paciente pós-operatório, hipercatabólico e incapaz de receber nutrição enteral. O suporte nutricional oportuno é parte fundamental do tratamento, contribuindo para preservar massa corporal, favorecer cicatrização e reduzir complicações relacionadas à desnutrição.

Resposta: Alternativa B