Dica do Autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais importantes na infância, sobretudo porque, nos lactentes e nas crianças pequenas, pode representar uma pielonefrite febril com risco de acometimento renal. A apresentação clínica varia conforme a idade.

Nos recém-nascidos e lactentes, os sintomas podem ser pouco específicos: febre sem foco, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, baixo ganho ponderal, icterícia prolongada ou sepse. Já em crianças maiores, que conseguem localizar e relatar sintomas, tornam-se frequentes a disúria, polaciúria, urgência miccional, incontinência recente, dor suprapúbica e dor lombar. Em provas, é fundamental reconhecer que febre sem foco em lactentes deve sempre levantar a hipótese de ITU, e não afastá-la.

O diagnóstico exige uma amostra urinária confiável. Em crianças sem controle esfincteriano, especialmente quando há febre e necessidade de decisão terapêutica, a urina deve ser coletada preferencialmente por cateterismo vesical ou, em situações selecionadas, por punção suprapúbica. O saco coletor pode ter utilidade para triagem quando o resultado é negativo, mas apresenta elevada taxa de contaminação quando positivo.

Em crianças com controle esfincteriano, utiliza-se o jato médio, com técnica adequada de higiene. A interpretação da urocultura depende do método de coleta: uma contagem bacteriana isolada não pode ser analisada sem considerar sintomas, urinálise, presença de piúria e forma de obtenção da amostra.

Alternativa A: CORRETA. Em crianças maiores e adolescentes, a ITU costuma manifestar-se de modo semelhante ao observado em adultos, com disúria, polaciúria e urgência miccional nos quadros baixos, podendo haver dor lombar, febre e repercussão sistêmica quando existe acometimento do trato urinário superior.

Alternativa B: INCORRETA. Em amostra obtida por jato médio, a interpretação de crescimento acima de 10.000 unidades formadoras de colônia não estabelece, isoladamente, o diagnóstico de ITU. Em geral, exige-se contagem mais elevada em coleta por jato médio, associada a clínica compatível e alterações na urinálise. Valores menores podem ter significado em situações específicas, porém não autorizam a afirmação genérica proposta.

Alternativa C: INCORRETA. A febre alta sem foco em lactentes e recém-nascidos é uma apresentação clássica de ITU e deve motivar investigação urinária. Além disso, o cateterismo vesical é justamente um dos métodos indicados para obtenção de amostra adequada nessa faixa etária, especialmente quando o diagnóstico precisa ser confirmado com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças sem controle esfincteriano não conseguem fornecer adequadamente urina por jato médio. Nesses pacientes, os métodos mais confiáveis para urocultura são o cateterismo vesical e a punção suprapúbica, conforme idade, gravidade clínica e contexto assistencial.

Alternativa E: INCORRETA. Nos recém-nascidos e lactentes, a ITU pode apresentar manifestações sistêmicas importantes e pouco específicas, incluindo febre, irritabilidade, vômitos, recusa alimentar, icterícia prolongada e sinais de sepse. Portanto, não se trata de condição geralmente assintomática nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa A