Dica do autor: No estudo da puberdade precoce, o passo fundamental é diferenciar as causas centrais das periféricas. A puberdade precoce é definida em meninas pelo surgimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos. O teste de estímulo com análogo do GnRH avalia a reatividade da hipófise anterior; um pico de LH superior a 5 UI/L indica que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal já está maduro e ativo, o que define a etiologia central (GnRH-dependente).

Alternativa A: INCORRETA. A origem adrenal (adrenarca precoce ou hiperplasia adrenal congênita) configura uma puberdade precoce periférica. Nesses casos, os níveis de gonadotrofinas (LH e FSH) permanecem em patamares pré-puberais e não respondem ao estímulo com GnRH, pois sofrem feedback negativo dos esteroides adrenais.

Alternativa B: INCORRETA. Se o quadro fosse causado por um cisto ovariano produtor de estrogênio, teríamos uma forma de puberdade precoce periférica. Nesse cenário, o LH estaria suprimido (geralmente abaixo de 0,1 UI/L) e não apresentaria elevação significativa após o teste de GnRH.

Alternativa C: CORRETA. O pico de LH de 10 UI/L após estímulo com GnRH é o critério diagnóstico clássico para Puberdade Precoce Central (PPC). Isso demonstra que a hipófise já está sob influência pulsátil do GnRH endógeno, desencadeando a cascata hormonal puberal de forma antecipada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a PPC possa ser causada por hamartomas hipotalâmicos ou outros tumores do sistema nervoso central, em meninas a causa é idiopática em cerca de 80 a 90% dos casos. O tratamento padrão é o bloqueio hormonal com análogos do GnRH (como a leuprorelina) e não a abordagem cirúrgica sistemática.

Resposta: Alternativa C