Dica do autor: Hérnia encarcerada que evolui com dor progressiva, abaulamento endurecido, hiperemia, vômitos ou náuseas e ausência de eliminação de gases ou fezes é sinal vermelho para estrangulamento e possível isquemia intestinal. O pulo do gato é reconhecer que aqui não dá para esperar: o risco é a necrose de alça intestinal com perfuração e sepse. A conduta imediata deve incluir jejum, Hidratação endovenosa, analgesia, antibiótico de amplo espectro para cobertura intestinal e preparo para intervenção cirúrgica urgente. Tentar redução manual no pronto-socorro quando há sinais de sofrimento do conteúdo (dor intensa, sinais inflamatórios locais, alterações sistêmicas) pode mascarar uma alça necrosada e agravar o quadro; por isso, quando houver suspeita de estrangulamento, o correto é levar o paciente para sala de operação, avaliar sob anestesia, reduzir o conteúdo com técnica cirúrgica e, se a alça estiver não viável, ressecá‑la e fazer a reconstrução apropriada. Se houver contaminação importante, evite colocar tela primariamente; a reparação pode ser primária quando houver contaminação significativa e a colocação de tela fica para momento adequado. Em resumo: hérnia encarcerada com sinais de isquemia = cirurgia de urgência, com avaliação e ressecção intestinal se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Observar, hidratar e dar antibiótico como única medida é inadequado. Neste caso há sinais clínicos e laboratoriais (dor progressiva, abaulamento endurecido e hiperemiado, ausência de eliminação de gases/fezes, leucocitose) compatíveis com estrangulamento/obstrução intestinal — situação que exige intervenção cirúrgica. Deixar o paciente apenas em observação aumenta o risco de necrose, perfuração e sepse.

Alternativa B: CORRETA. Indicar cirurgia de urgência para redução do conteúdo herniário e avaliação da viabilidade intestinal, com ressecção se houver alça isquêmica, é a conduta apropriada. Além da ressecção quando necessária, inclui medidas pré‑operatórias: jejum, acesso venoso, reposição volêmica, analgesia, antibióticoprofilaxia/terapêutica e monitorização. A avaliação intraoperatória sob anestesia permite manejar aderências, avaliar real viabilidade da alça e decidir sobre a técnica de reparo (com ou sem tela) conforme contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. Redução manual seguida de alta é perigosa quando há sinais de sofrimento do conteúdo herniário. A manobra pode reduzir uma alça já necrosada para a cavidade abdominal, retardar o diagnóstico e favorecer sepse. Mesmo que a redução manual seja bem‑sucedida, pacientes com critérios de estrangulamento usualmente precisam de avaliação cirúrgica e muitas vezes correção definitiva programada, não alta imediata sem controle.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de reduzir manualmente e adiar a correção eletiva subestima o risco. Quando há sinais locais de inflamação, dor intensa, irreducibilidade e alterações sistêmicas, não se deve insistir em redução ambulatorial nem postergar a cirurgia: pode haver necrose intussuscepta, e a correção eletiva só é segura quando não há suspeita de isquemia e a redução for completa e estável sem sinais locais ou sistêmicos.

Resposta: Alternativa B