Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) pede raciocínio por etapas: idade gestacional, sinal de infecção maternal/fetal e presença de trabalho de parto. O pulo do gato é saber que conduções mudam muito entre pré-termo e termo. Em gestação pré-termo (especialmente <34 semanas) o objetivo é equilibrar risco de infecção versus benefício de ganhar tempo para maturação fetal — logo usamos corticoterapia e, quando indicado, antibioticoprofilaxia para prolongar a latência e reduzir sepse neonatal. Em RPM a termo (≥37 semanas) o benefício de esperar é pequeno e o risco de infecção aumenta com o tempo de ruptura; por isso a conduta costuma ser a resolução da gestação. A presença de corioamnionite é indicação de interrupção imediata do parto e antibióticos sistêmicos maternos, independentemente da IG. Quanto ao estreptococo do grupo B, a estratégia é dar antibioticoprofilaxia intraparto conforme status de rastreio (positivo ou desconhecido) e fatores de risco, não dar antibiótico profilático universal em todas as RPM a termo.

Alternativa A: CORRETA. Em gestantes com RPM a termo (≥37 semanas) a conduta usual é resolver a gestação — induzir ou permitir o trabalho de parto e progressar para parto vaginal quando possível. Esperar prolongadamente tem pouco ganho em termos de maturação fetal e aumenta risco de infecção materna e neonatal.

Alternativa B: CORRETA. A presença de corioamnionite clínica é indicação de interrupção imediata da gestação e início de antibioticoterapia sistêmica materna (esquemas para cobertura ampla), além de manejo neonatal apropriado. Não se tenta prolongar a gestação nem usar tocolíticos diante de corioamnionite.

Alternativa C: CORRETA. Na ausência de sinais de infecção, em RPM entre 24 e 34 semanas a corticoterapia para maturação pulmonar fetal é indicada — é uma das medidas mais efetivas para reduzir síndrome do desconforto respiratório e mortalidade neonatal. Paralelamente pode-se usar antibioticoterapia de latência para prolongar o tempo até o parto e reduzir infecção neonatal, conforme situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira para todas as RPM a termo independentemente do status de rastreio de GBS. Em gestações a termo a antibioticoprofilaxia intraparto é indicada quando o rastreio prévio é positivo, quando o status é desconhecido e existirem fatores de risco (ex.: febre intraparto, tempo de ruptura ≥18 h, trabalho de parto prematuro), ou quando há colonização conhecida. Dar antibiótico profilático indiscriminadamente a todas as RPM a termo está fora do recomendado e expõe a mãe e o RN a uso desnecessário de antimicrobianos.

Resposta: Alternativa D