Dica do autor: A avaliação da função renal em pacientes com diabetes tipo 2 deve sempre incluir dois pilares: a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a albuminúria, geralmente mensurada pela relação albumina/creatinina (RAC). Uma RAC < 30 mg/g é considerada normal, e nesse caso, a conduta é repetir anualmente para monitoramento. Já a metformina pode ser usada com segurança até TFGe ≥ 30 mL/min/1,73 m², sendo injustificada a suspensão com função renal normal. A introdução de inibidores de SGLT2 é preferida em casos de albuminúria aumentada e/ou TFGe < 60, com maior benefício cardiovascular e renal nesses subgrupos.

Alternativa A: INCORRETA. A creatinina de 1,1 mg/dL e TFGe de 82 mL/min/1,73 m² são compatíveis com uso seguro da metformina. Não há motivo clínico para suspender.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente tem RAC de 12 mg/g, ou seja, não apresenta macroalbuminúria (definida como >300 mg/g), nem mesmo microalbuminúria. Assim, não há indicação imediata de inibidor de SGLT2 apenas com base nos dados atuais, embora possa haver outros motivos para seu uso.

Alternativa C: CORRETA. Com RAC < 30 mg/g e função renal preservada (TFGe > 60 mL/min), o protocolo de rastreamento em pacientes com DM2 recomenda manutenção de seguimento anual com nova dosagem de RAC e TFGe, como acompanhamento de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides não fazem parte do tratamento da doença renal diabética e são, inclusive, potencialmente prejudiciais em pacientes diabéticos, pois agravam o controle glicêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe indicação de hemodiálise preventiva. Ela só é indicada em fases terminais da doença renal crônica, geralmente com TFGe < 10-15 mL/min, sintomas urêmicos ou complicações associadas.

Resposta: Alternativa C