Dica do autor: Paciente jovem com retocolite ulcerativa conhecida, abandono terapêutico e quadro agudo com desidratação, febre, diarreia sanguinolenta e perda ponderal sugere exacerbação moderada a grave da doença, com risco de complicações e possível infecção sobreposta. O pulo do gato é lembrar que em crise grave de retocolite não se pode apenas medicar em ambulatório: precisa internação para reidratação venosa, investigação laboratorial e fecal (hemograma, eletrólitos, PCR, hemoculturas, pesquisa de Clostridioides difficile e coprocultura), além de avaliação radiológica para excluir megacólon tóxico ou perfuração. A conduta inicial é suporte hemodinâmico, suspensão de medicamentos que possam agravar (ex: anti-inflamatórios não esteroides), início de corticoterapia sistêmica quando houver atividade inflamatória importante e aval cuidadoso quanto ao uso de antibioticoterapia — esta deve ser empregada se houver suspeita de infecção bacteriana associada ou sinais sistêmicos de sepse. Antidiarreicos e antiespasmódicos são contraindicados até excluir infecção e complicações. No fim das contas, internar, investigar e tratar suporte/inflamação; só usar ATB se confirmado ou muito suspeito quadro infeccioso.

Alternativa A: CORRETA. Descreve a abordagem adequada: dado o quadro de piora clínica com desidratação, febre e diarreia sanguinolenta, a internação é indicada para monitorização, reidratação, avaliação de complicações (megacólon tóxico, sangramento, perfusão) e investigação de infecção sobreposta. A antibioticoterapia não é rotineira para crise inflamatória isolada, mas deve ser considerada quando há evidência de infecção bacteriana ou sepse; por isso a alternativa enfatiza avaliar a necessidade de ATB, o que está alinhado com a prática clínica segura.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar apenas para nutricionista e prescrever dieta de exclusão de glúten não resolve uma crise grave de retocolite. Suporte nutricional é importante, mas na emergência do caso descrito o foco inicial é estabilizar, investigar infecção/complicações e tratar a inflamação sistêmica; além disso, exclusão de glúten não tem papel específico no manejo agudo da retocolite ulcerativa. Dieta e suporte devem ser parte do seguimento, não a primeira medida isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Clostridioides difficile é uma causa importante de diarreia em portadores de doença inflamatória intestinal e deve ser investigada, mas não se pode presumir que todo quadro com diarreia sanguinolenta seja CDI. Além disso, alta hospitalar com prescrição de antidiarreicos e antiespasmódicos seria contraindicada: antidiarreicos podem precipitar complicações (ex: megacólon tóxico) e devem ser evitados até excluir infecção e avaliar gravidade. Se CDI confirmada, o tratamento é específico (antimicrobiano dirigido) e o paciente frequentemente necessita de internação dependendo da gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose intestinal é uma hipótese muito menos provável no contexto descrito e, mesmo que fosse: cirurgia de urgência não é a conduta de escolha inicial. O manejo de tuberculose intestinal é primariamente medicamentoso com esquemas antituberculose; cirurgia é reservada para complicações específicas (obstrução, perfuração, hemorragia incontrolável). Portanto esta alternativa está fora de contexto para o quadro agudo de exacerbação de retocolite.

Resposta: Alternativa A