Dica do autor: Sangramento uterino anormal na idade reprodutiva geralmente é dividido entre causas ovulatórias e anovulatórias. O sangramento anovulatório decorre de ciclos sem ovulação, com produção estrogênica contínua e ausência de progesterona, levando a hiperplasia endometrial irregular e desprendimentos aleatórios de tecido — ou seja, sangramentos irregulares, imprevisíveis e sem padrão cíclico. Clinicamente o pulo do gato é bater o olho no padrão: paciente jovem, sem dor, exame físico normal e sangramento irregular sugere fortemente anovulação. Antes de fechar o diagnóstico você sempre exclui gravidez com beta-hCG e afasta causas estruturais (pólipo, mioma, neoplasia) com exame especular/palpação e, se necessário, ultrassom. A investigação laboratorial pode incluir hemoglobina, função tireoidiana e, se houver suspeita, prolactina. O manejo inicial foca em estabilizar sangramento agudo quando presente e, a longo prazo, regular o ciclo com anticoncepcionais combinados ou progestágenos intermitentes, além de tratar fatores etiológicos (ex.: insulinorresistência). Em resumo: jovem, sangramento imprevisível, sem sinais locais — pensa-se primeiro em anovulação.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação pode causar sangramento (ex.: ameaça de aborto, gravidez ectópica) e sempre deve ser considerada e excluída com teste de gravidez como passo inicial. Porém, na gestação costuma haver outras pistas (atraso menstrual, náuseas, alteração do exame) e, no enunciado, o exame especular não mostrou alterações e a apresentação foi de sangramento irregular e imprevisível sem outros sinais — menos sugestivo de gravidez como hipótese mais provável. Portanto, embora seja uma causa importante a ser excluída, não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento anovulatório é a explicação clássica para sangramento menstrual irregular e imprevisível em mulher em idade reprodutiva, sem dor e com exame ginecológico normal. A fisiopatologia envolve ovulação ausente, excesso estrogênico relativo e descamação endometrial desorganizada. É o diagnóstico que “casa” melhor com o quadro descrito — jovem, sem alterações no colo ou útero, sem sinais inflamatórios ou tumorais. Lembrete prático: confirme gravidez (beta-hCG) e avalie hemograma; depois, trate conforme necessidade (controle do sangramento agudo e terapias hormonais para regular o ciclo).

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose costuma ocorrer em mulheres mais velhas, multiparas, com queixa de dor pélvica e menorragia ou aumento uterino difuso à palpação. O quadro clássico inclui dor e um útero aumentado e endurecido; não bate com “sangramento imprevisível, exame normal e útero de tamanho habitual” descritos aqui. Logo, adenomiose é pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de colo uterino pode manifestar sangramento anormal, especialmente pós-coito ou intermenstrual, e habitualmente há alterações visíveis ao exame especular (lesão exofítica, sangramento ao toque) ou achados anormais no exame citológico. Além disso, é menos provável em paciente jovem sem exame especular alterado. Portanto, apesar de ser uma causa de sangramento anormal, não é a hipótese mais compatível com este caso.

Resposta: Alternativa B