Dica do autor: Esse é um quadro clássico de constipação intestinal funcional com escape fecal (encoprese), uma das pegadinhas mais comuns em pediatria. Apesar da queixa de “diarreia”, o que ocorre na verdade é o chamado soiling, ou seja, eliminação involuntária de fezes amolecidas que “vazam” ao redor de um fecaloma impactado.

O raciocínio clínico se baseia em alguns pontos-chave:

• História prévia de dor abdominal e evacuações difíceis, sugerindo constipação crônica;
• Eliminação frequente de pequenas quantidades de fezes pastosas nas roupas íntimas;
• Ausência de sinais sistêmicos (sem perda de peso, febre ou comprometimento do estado geral);
• Massa palpável em fossa ilíaca esquerda (fecaloma);
• Fezes endurecidas ao toque retal.

Ponto-chave de prova:
Criança com “diarreia crônica” + sinais de retenção fecal → pense em constipação com escape fecal, e não em diarreia verdadeira.

A conduta inicial envolve:

• Desimpactação fecal (se necessário);
• Uso de laxantes osmóticos (ex.: polietilenoglicol);
• Educação familiar e mudança de hábitos (aumento de fibras, líquidos e rotina evacuatória).

Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais de doença inflamatória intestinal (sem perda ponderal, sangue nas fezes ou repercussão sistêmica).

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca não cursa com esse padrão de escape fecal associado a fecaloma.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de constipação funcional com encoprese, e a abordagem inicial inclui laxantes osmóticos e medidas comportamentais/dietéticas.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de infecção ou disbiose que justifique antibióticos.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de tratamento empírico para parasitoses sem evidência clínica ou laboratorial.

Resposta: Alternativa C