Dica do autor: O caso descreve uma radiculopatia S1 típica, secundária a hérnia discal póstero-lateral em L5–S1, com dor irradiada para a face posterior da coxa até a borda lateral do pé, fraqueza na flexão plantar e diminuição do reflexo aquileu. O ponto central da questão, porém, não é apenas o diagnóstico, mas sim a conduta inicial.

Na ausência de sinais de gravidade — como síndrome da cauda equina, déficit motor grave ou progressivo importante — o tratamento inicial da hérnia discal lombar sintomática deve ser conservador. A maioria dos casos evolui com melhora clínica em semanas a poucos meses.

O tratamento conservador inclui:

– Analgesia e anti-inflamatórios não esteroidais
– Orientação para evitar repouso prolongado
– Fisioterapia com foco em estabilização lombar e analgesia
– Manutenção de atividades conforme tolerância

A cirurgia (discectomia) está indicada principalmente em casos de:
– Déficit motor progressivo ou importante
– Dor incapacitante refratária ao tratamento conservador
– Síndrome da cauda equina

Como o caso descreve déficit leve e ausência de emergência neurológica, a abordagem inicial adequada é conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. A discectomia não é indicada de forma imediata em todos os casos. A maioria dos pacientes melhora com tratamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento conservador inicial com analgesia, anti-inflamatórios e fisioterapia é a conduta mais adequada na ausência de sinais de urgência cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O repouso absoluto prolongado não é recomendado e pode inclusive retardar a recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração epidural pode ser considerada em casos selecionados de dor persistente, mas não é obrigatória como primeira medida.

Alternativa E: INCORRETA. A artrodese lombar não é tratamento inicial para hérnia discal isolada sem instabilidade vertebral significativa.

Resposta correta: Alternativa B