Dica do autor: A imunodeficiência combinada grave (SCID) é uma condição caracterizada pela ausência ou disfunção grave de linfócitos T e B, tornando o paciente incapaz de montar resposta imune adequada. O diagnóstico precoce pelo teste do pezinho ampliado permite intervenções antes do aparecimento de infecções graves, incluindo a adequação do calendário vacinal.

• Risco das vacinas de agentes vivos atenuados em imunodeprimidos:
  • Vacinas contendo agentes vivos atenuados (vírus ou bactérias) apresentam risco de doença disseminada em pacientes com imunodeficiências graves, pois o organismo imunodeprimido é incapaz de controlar a replicação do agente vacinal atenuado.
  • Em pacientes com SCID, tanto vírus quanto bactérias atenuadas podem causar infecção grave e potencialmente fatal.
  • As principais vacinas vivas atenuadas do calendário nacional incluem: BCG (Mycobacterium bovis atenuado), tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela, febre amarela, rotavírus e influenza intranasal.
  • A BCG merece atenção especial: pode causar BCGite disseminada em imunodeprimidos graves, condição com alta mortalidade. Portanto, está contraindicada em SCID, assim como todas as demais vacinas vivas.
• Vacinas inativadas e subunitárias em imunodeprimidos:
  • As vacinas inativadas, subunitárias, polissacarídicas e toxoides não apresentam risco de doença, pois não contêm agentes capazes de se replicar.
  • Em pacientes com SCID, embora a resposta imune às vacinas inativadas seja provavelmente insuficiente ou ausente, a administração é segura e pode ser mantida.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar todas as vacinas sem restrições é conduta perigosa em paciente com SCID. As vacinas de agentes vivos atenuados — incluindo BCG, tríplice viral, varicela e outras — podem causar doença grave e disseminada nesse contexto de imunodeficiência profunda.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "a BCG pode ser aplicada" está incorreta. A BCG é uma vacina de bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis) e está contraindicada em SCID, pelo risco de BCGite disseminada — uma das complicações mais graves e potencialmente fatais nessa população.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é contraindicar todas as vacinas de agentes vivos atenuados — incluindo BCG, tríplice viral, varicela, febre amarela e rotavírus — pelo risco de doença disseminada. As vacinas inativadas, subunitárias e toxoides podem ser administradas com segurança, embora a eficácia imunológica seja limitada até que o tratamento definitivo (transplante de células-tronco hematopoiéticas) seja realizado.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa inverte completamente a lógica correta: preconiza aplicar apenas as vacinas atenuadas e contraindicar as demais. Isso colocaria a criança em risco de doença disseminada pelas vacinas vivas e privaria-a das vacinas inativadas, que são seguras.

Resposta: Alternativa C