Dica do autor: Esta questão aborda um tema central da prevenção quaternária e do rastreamento baseado em evidências na Atenção Primária à Saúde. Diante de uma paciente assintomática, preocupada com câncer e sem avaliação há muitos anos, a conduta correta não é solicitar “vários exames” de forma indiscriminada, mas sim indicar apenas aquelas ações de rastreamento e investigação que tenham benefício comprovado, levando em conta idade, sexo, fatores de risco e recomendações vigentes.

Para organizar o tema:

• Rastreamento do câncer do colo do útero: em mulheres na faixa etária indicada, o exame recomendado é a citopatologia oncótica cervical. Trata-se de uma das estratégias de rastreamento com maior impacto em redução de morbimortalidade quando realizada de forma apropriada.
• Rastreamento cardiovascular e metabólico: a consulta preventiva também deve contemplar avaliação de fatores de risco frequentes e de alta relevância clínica, como:
  • aferição da pressão arterial
  • avaliação do perfil lipídico
  • avaliação da glicemia, especialmente em pessoas com sobrepeso/obesidade ou outros fatores de risco metabólico
• Infecções sexualmente transmissíveis: a oferta de testagem para HIV e sífilis integra o cuidado preventivo em diversos contextos da Atenção Primária, especialmente quando há oportunidade de ampliação do cuidado e ausência de avaliação prévia por longo período.
• Exames que não devem ser solicitados rotineiramente sem indicação específica: um ponto essencial em prevenção é reconhecer que nem todo exame “completo” gera benefício. Exames de imagem ou procedimentos complementares devem respeitar critérios clínicos e etários bem definidos. Fora dessas indicações, aumentam-se os riscos de falsos positivos, sobrediagnóstico, ansiedade e cascatas diagnósticas desnecessárias.
• Tomografia de tórax de baixa dose: o rastreamento para câncer de pulmão não é indicado apenas por ser tabagista; ele depende de critérios específicos, especialmente relacionados à idade e à carga tabágica. Portanto, não basta haver tabagismo isoladamente para justificar esse exame.
• Mamografia e ultrassonografia transvaginal: não devem ser solicitadas de forma indiscriminada em uma mulher de 34 anos assintomática apenas por medo de câncer. A mamografia segue recomendações etárias próprias, e a ultrassonografia transvaginal não é exame de rastreamento do câncer do colo do útero.

Assim, a melhor conduta preventiva é aquela que combina rastreamentos validados, avaliação de fatores cardiometabólicos e oferta de exames laboratoriais úteis ao cuidado integral, evitando solicitações sem benefício comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax de baixa dose não está corretamente indicada para esta paciente apenas com base no tabagismo descrito, já que esse rastreamento depende de critérios etários e de risco mais específicos. Embora a citopatologia oncótica e as sorologias sejam adequadas, a inclusão da tomografia torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa reúne adequadamente medidas preventivas e de rastreamento pertinentes para esta paciente: citopatologia oncótica, aferição de pressão arterial, perfil lipídico, glicemia de jejum e sorologias para HIV e sífilis. Esse conjunto está alinhado a uma abordagem preventiva racional e baseada em evidências na Atenção Primária.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia não está indicada rotineiramente para rastreamento nessa paciente de 34 anos, assintomática e sem informação de alto risco que modifique a conduta. Apesar dos demais itens serem pertinentes, a inclusão desse exame torna a alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal não é exame indicado para rastreamento de câncer do colo do útero em paciente assintomática. A investigação preventiva correta do colo uterino é feita por citopatologia, e não por ultrassonografia.

Resposta: Alternativa B