Dica do autor: Trombose hemorroidária externa, decisão terapêutica baseada principalmente no TEMPO de evolução e na INTENSIDADE da dor:

TROMBECTOMIA CIRÚRGICA (incisão + remoção do coágulo): indicada nas PRIMEIRAS 72 HORAS quando a dor é intensa (EVA ≥ 7-8). A janela de 72 horas é importante porque após esse período o coágulo começa a organizar-se (fibrose) e a trombectomia tem benefício limitado.

TRATAMENTO CONSERVADOR: indicado quando o paciente se apresenta APÓS 72-96 HORAS ou com DOR LEVE (EVA ≤ 4). Inclui: AINEs (ibuprofeno, antiinflamatório + analgésico), banho de assento morno (2-3 vezes ao dia por 15 minutos), amolecedores de fezes e orientação dietética.

Este paciente: 4 DIAS de evolução (além do limiar de 72 horas) e dor LEVE (EVA 3), o pico doloroso já passou. Tratamento conservador é a escolha correta.

Alternativa A: INCORRETA. Trombectomia cirúrgica tem sua indicação principal nas PRIMEIRAS 72 HORAS com dor intensa (EVA ≥ 7). Com 4 dias de evolução e EVA de apenas 3, o pico doloroso já passou, o coágulo está em fase de organização e o benefício da trombectomia é mínimo ou nulo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidectomia aberta é o tratamento cirúrgico definitivo para doença hemorroidária interna sintomática grau III-IV crônica. Não é indicada como tratamento agudo de trombose hemorroidária isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos não têm indicação em trombose hemorroidária externa não complicada — é uma condição TROMBÓTICA, não infecciosa primária.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento conservador com AINEs (preferencialmente ibuprofeno), banho de assento morno, amolecedores de fezes e orientação dietética é a conduta correta para trombose hemorroidária externa com mais de 72 horas de evolução e dor leve.

Alternativa E: INCORRETA. Ligadura elástica é o tratamento de escolha para hemorroida INTERNA grau II-III. Não é indicada para trombose de hemorroida externo — além de tecnicamente incorreta pela localização abaixo da linha pectínea.

Resposta: Alternativa D