Professor

Dica do autor: Gasometria: pH = 7,30; PaCO2 = 60 mmHg; PaO2 = 55 mmHg; HCO3 = 30 mEq/L. Contexto: tabagista de 40 anos, exacerbacao do DPOC com piora da dispneia e expectoracao purulenta.

Analise sistematica: (1) pH 7,30 -- acidose; (2) PaCO2 60 -- hipercapnia: disturbio respiratorio; (3) HCO3 30 -- elevado: compensacao metabolica. Em DPOC, o paciente frequentemente tem acidose respiratoria cronica compensada (HCO3 elevado cronicamente).

Na acidose resp. cronica: para cada 10 mmHg de aumento do PaCO2, espera-se aumento de 3,5 mEq/L no HCO3. Com PaCO2 = 60 (aumento de 20 mmHg sobre 40), HCO3 esperado = 24 + 7 = 31 mEq/L -- proximo ao observado (30), confirmando compensacao cronica.

Porem, o pH de 7,30 esta acidotico -- indicando que a compensacao metabolica cronica nao e suficiente para normalizar o pH. Isso indica um componente agudo adicional de retencao de CO2 (exacerbacao) superposto a hipoventilacao cronica: acidose respiratoria aguda sobreposta a cronica = alternativa B.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose respiratoria cronica compensada implicaria pH proximo ao normal (7,35-7,38). Este paciente tem pH de 7,30 -- claramente acidotico. O pH abaixo de 7,35 exclui acidose cronica totalmente compensada e indica um componente agudo adicional que a compensacao metabolica nao consegue neutralizar.

Alternativa B: CORRETA. O padrao gasometrico -- pH 7,30 (acidotico), PaCO2 60 (hipercapnia), HCO3 30 (compensacao cronica) -- e compativel com acidose respiratoria aguda sobreposta a cronica. O HCO3 elevado evidencia compensacao renal cronica previa (DPOC com hipercapnia habitual), mas o pH ainda acido indica agudizacao com retencao adicional de CO2.

Alternativa C: INCORRETA. A alcalose metabolica compensada apresentaria pH elevado (maior que 7,44), HCO3 elevado e PaCO2 elevado como compensacao. Este paciente tem pH de 7,30 -- acido, nao alcalotico. O contexto clinico de DPOC exacerbado confirma o disturbio respiratorio primario, nao alcalose metabolica.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabolica primaria seria caracterizada por pH baixo, HCO3 baixo (menor que 22 mEq/L) e PaCO2 baixo (hiperventilacao compensatoria). Aqui o HCO3 esta elevado (30 mEq/L) -- incompativel com acidose metabolica como disturbio primario.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose respiratoria aguda apresentaria pH elevado (maior que 7,44) com PaCO2 baixo (hiperventilacao). Neste caso, PaCO2 esta elevado (60 mmHg) -- indicando hipoventilacao e retencao de CO2, o oposto de alcalose respiratoria. O pH de 7,30 e acido, nao alcalotico.

Resposta: Alternativa B

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Um homem de 68 anos, tabagista há 40 anos, é admitido no pronto socorro com piora da dispneia e aumento da tosse com expectoração purulenta nos últimos dois dias. Ao exame físico, apresenta uso de musculatura acessória, com sibilos difusos à ausculta pulmonar. Saturação de oxigênio em ar ambiente é de 86%. A gasometria arterial revelou os seguintes resultados: pH = 7,30; PaCO2 = 60 mmHg; PaO2 = 55 mmHg; HCO3 = 30 mEq/L. Com base na gasometria arterial, o diagnóstico mais provável para este paciente é:

Acidose respiratória crônica compensada, pois o bicarbonato está elevado e o pH normalizado.

Acidose respiratória aguda sobreposta à crônica, porque o pH está acidótico, apesar do bicarbonato elevado.

Alcalose metabólica compensada, uma vez que o bicarbonato elevado compensa a acidose respiratória.

Acidose metabólica, pois o pH está baixo e o bicarbonato está anormal.

Alcalose respiratória aguda, porque o PaCO2 está aumentado e o pH está acima do normal.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀