Professor

Dica do autor: O caso descreve homem de 72 anos com confusao mental aguda instalada em 24 horas, com desorientacao, comportamento desorganizado, flutuacao do nivel de consciencia e agitacao -- quadro de delirium (sindrome confusional aguda).

O delirium tem quatro caracteristicas definidoras: inicio agudo, flutuacao, desatencao e disturbio da cognicao ou percepcao. E uma emergencia diagnostica que exige investigacao sistematica das causas trataveis. As causas mais comuns em idosos sao lembradas por siglas como I-WATCH-DEATH (Infeccao, Abstinencia, Toxinas, Hiperglicemia/hipoglicemia, Causas estruturais, Hipoxia, Deficiencias, Endocrinopatias, Acido-base, Toxicos, Hiper/hiponatremia).

As mais frequentes sao: infeccoes (especialmente ITU e pneumonia, mesmo sem febre classica em idosos), disturbios metabolicos (uremia, diseletrolitemias, hipoglicemia) e medicamentos. O proximo passo mais apropriado diante de delirium sem febre, sem deficit focal e com glicemia normal e a investigacao basica: hemograma + funcao renal (ureia, creatinina) + eletrolitos, para rastrear infeccao oculta, uremia e disturbios metabolicos -- investigacao de maior rendimento diagnostico inicial neste cenario.

TC de cranio e indicada quando ha deficit focal, trauma ou suspeita de AVC. Funcao tireoidiana e exame secundario.

Alternativa A: INCORRETA. TC de cranio sem contraste e indicada quando ha deficits neurologicos focais, trauma, sinais de hipertensao intracraniana ou febre com rigidez de nuca. Neste caso, o exame neurologico nao mostra deficits focais e nao ha febre -- a TC e um passo posterior, apos investigacao basica inconclusiva.

Alternativa B: CORRETA. Hemograma e funcao renal sao o proximo passo mais adequado: permitem rastrear infeccao (leucocitose, desvio a esquerda), disfuncao renal (uremia como causa de encefalopatia), disturbios eletroliticos e anemia. Sao exames de alto rendimento, rapidos e de baixo custo no algoritmo diagnostico do delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de hormonios tireoidianos (TSH, T4L) e relevante no diferencial do delirium, mas nao e o primeiro exame -- e solicitado apos exames basicos inconclusivos. Tireotoxicose e uma causa, mas menos provavel do que infeccao ou disturbio metabolico como primeira hipotese.

Alternativa D: INCORRETA. Exame toxicologico pode ser pertinente quando ha suspeita clinica especifica de intoxicacao. Neste caso, o paciente usa apenas anti-hipertensivo e omeprazol -- medicamentos comuns sem alto potencial de toxicidade aguda. Nao e o proximo passo de maior rendimento diagnostico.

Alternativa E: INCORRETA. Puncao lombar esta indicada quando ha suspeita de meningite/meningoencefalite -- com febre, rigidez de nuca e fotofobia. Neste paciente, temperatura de 36,8 graus C sem sinais meningeos. A PL nao e o proximo passo prioritario antes da investigacao basica.

Resposta: Alternativa B

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Um homem de 72 anos, previamente hígido, é trazido ao pronto socorro por seus familiares devido a um quadro de confusão mental aguda iniciado nas últimas 24 horas. Ele estava bem até o dia anterior, quando começou a apresentar comportamento desorganizado, desorientação e agitação. Os familiares negam febre, trauma ou alterações nos hábitos alimentares ou de sono. Ao exame, o paciente está desorientado no tempo e no espaço, com flutuações de nível de consciência. A pressão arterial é de 130x80 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente e temperatura de 36,8°C. O exame neurológico não mostra déficits focais. Ele faz uso regular de um anti-hipertensivo e de omeprazol. A glicemia capilar é de 95 mg/dL. Com base no quadro clínico, qual das investigações abaixo seria o próximo passo mais apropriado?

Tomografia de crânio sem contraste para investigar possível Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Hemograma e função renal para avaliar possível infecção ou disfunção metabólica.

Dosagem de hormônios tireoidianos para descartar tireotoxicose.

Exame toxicológico para investigar intoxicação por drogas ou medicamentos.

Punção lombar para descartar meningite bacteriana.

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