Dica do autor: Esse é um cenário clássico de agitação psicomotora grave em contexto de provável intoxicação por substância estimulante (como cocaína ou anfetaminas), sugerido por:

• Agitação intensa + delírio persecutório
• Taquicardia, hipertensão, sudorese
• Midríase

Esse conjunto aponta para um estado de hiperatividade simpática, típico de intoxicação por estimulantes.

Nesses casos, o manejo inicial prioriza:

• Sedação rápida e segura
• Redução da hiperatividade adrenérgica
• Proteção da equipe e do paciente

Segundo diretrizes de urgência psiquiátrica:

• Benzodiazepínicos são a primeira escolha, pois:
  • Reduzem a agitação
  • Tratam a hiperatividade simpática
  • Diminuem risco de complicações (ex: arritmias, hipertermia)

A via preferencial em paciente agitado:

• Intramuscular (IM) → rápida, eficaz e viável

Ponto-chave de prova:
Agitação + sinais autonômicos (toxidrome simpaticomimético) → benzodiazepínico IM

Alternativa A: INCORRETA. Via oral é inadequada em paciente agitado e não colaborativo.

Alternativa B: INCORRETA. O haloperidol pode ser usado, mas não é primeira escolha em suspeita de intoxicação por estimulantes, pois não trata a hiperatividade simpática.

Alternativa C: INCORRETA. Clorpromazina tem mais efeitos colaterais e não é preferida nesse contexto agudo.

Alternativa D: CORRETA. Midazolam intramuscular é a melhor escolha: ação rápida, eficaz e indicado para esse tipo de agitação.

Resposta: Alternativa D