Dica do autor: A paciente apresenta critérios de pré-diabetes:

• Glicemia de jejum: 104 mg/dL
• HbA1c: 5,8%

No entanto, o ponto central da questão não é apenas reconhecer o pré-diabetes, mas entender quando investigar mais profundamente com TOTG (teste oral de tolerância à glicose).

Ela apresenta:

• Múltiplos fatores de risco importantes:
  • Sobrepeso (IMC 28)
  • Obesidade central (CA 94 cm)
  • Sedentarismo
  • História familiar de DM2
  • PA limítrofe

Nesse contexto, as diretrizes recomendam que:

• O TOTG pode ser utilizado para melhor estratificação metabólica, especialmente quando há:
  • Alto risco cardiovascular/metabólico
  • Suspeita de que a glicemia de jejum subestime alterações
• O TOTG pode revelar:
  • Intolerância à glicose
  • Ou até diabetes não diagnosticado

Ponto-chave de prova:
Paciente com pré-diabetes + múltiplos fatores de risco → considerar TOTG para melhor avaliação

Alternativa A: INCORRETA. Subestima o risco da paciente e deixa de aprofundar a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de pré-diabetes esteja correto, a metformina não é obrigatória nesse momento, e a questão pede a melhor conduta inicial global.

Alternativa C: CORRETA. A presença de múltiplos fatores de risco justifica a realização do TOTG, que pode identificar diabetes oculto ou estratificar melhor o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Está conceitualmente correta, mas não responde ao foco da questão, que é a necessidade de investigação adicional.

Resposta: Alternativa C