Dica do autor: Essa questão integra doença renal crônica (DRC), diabetes e uso de fármacos nefroprotetores, com base nas recomendações mais atuais do KDIGO 2024.

Vamos por partes:

• Paciente com:
  • TFGe = 48 mL/min → DRC estágio G3a
  • Albuminúria = 320 mg/g → A3 (grave)
  • Potássio = 5,8 mEq/L (hipercalemia leve a moderada)

1. Metformina:

• Pode ser mantida se TFGe ≥ 30 mL/min
• Deve-se apenas:
  • Ajustar dose se necessário
  • Monitorar função renal
• O risco de acidose láctica é baixo quando TFGe > 30

2. Losartana (BRA):

• Fundamental na DRC com albuminúria:
  • Reduz progressão da doença renal
  • Reduz risco cardiovascular
• Mesmo com hipercalemia leve:
  • Não deve ser suspenso de imediato
  • Deve-se:
    • Monitorar potássio
    • Corrigir fatores agravantes (dieta, outras drogas)

Ponto-chave de prova:
IECA/BRA devem ser mantidos na DRC com albuminúria, mesmo com leve hipercalemia, sempre que possível

Alternativa A: INCORRETA. Metformina não precisa ser suspensa com TFGe de 48; o corte é < 30 mL/min.

Alternativa B: CORRETA. Ambos os medicamentos devem ser mantidos, com monitorização de função renal e potássio, devido aos seus benefícios renais e cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de suspender ambos nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia leve/moderada não contraindica automaticamente o uso de BRA.

Resposta: Alternativa B