Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com doença de Kawasaki: febre alta por cinco dias ou mais, conjuntivite bilateral não exsudativa, língua em morango, exantema polimorfo e eritema/edema de palmas e plantas são sinais clássicos da vasculite de pequenos e médios vasos que acomete principalmente crianças pequenas. O pulo do gato é reconhecer precocemente, porque a complicação mais temida são as alterações coronarianas (aneurismas), e o tratamento imediato com imunoglobulina endovenosa (IVIG) associado à aspirina na fase aguda reduz muito esse risco. Na prática: administrar IVIG o quanto antes (preferencialmente dentro dos 10 dias de doença, idealmente imediatamente ao diagnóstico), iniciar aspirina em dose anti-inflamatória na fase aguda e aferir eco cardíaco na apresentação para documentar comprometimento coronariano e guiar seguimento. Corticosteroides e outras terapêuticas imunomoduladoras entram quando há falha da IVIG ou em pacientes de alto risco, não como conduta inicial em todos os casos. Exames laboratoriais (leucocitose com neutrofilia, VHS/PCR elevados, alterações hepáticas) suportam o diagnóstico, mas não substituem a avaliação clínica e o ecocardiograma.

Alternativa A: CORRETA. Aspirina anti-inflamatória + imunoglobulina IV + ecocardiograma imediato é a tríade correta na fase aguda da doença de Kawasaki. A IVIG reduz a inflamação vascular e o risco de aneurisma coronariano; a aspirina em dose anti-inflamatória controla a inflamação aguda (depois troca-se para dose antiplaquetária) e o ecocardiograma deve ser feito o quanto antes para avaliar coronárias e estabelecer linha de base para seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide sistêmico de rotina não é a conduta inicial padrão em todos os casos; usa-se quando há alto risco de falha à IVIG ou em casos refratários. Antibiótico de amplo espectro só é indicado se houver suspeita clara de infecção bacteriana concomitante — na Kawasaki a febre e sinais inflamatórios são estéreis. Ultrassonografia abdominal não tem papel rotineiro no manejo da Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirina por seis semanas sozinho não resolve a inflamação vascular aguda nem previne adequadamente as complicações coronarianas sem IVIG nas fases iniciais; corticosteroide sistêmico e tomografia de crânio não são condutas de rotina nessa apresentação. Tomografia craniana só faria sentido se houvesse sinais neurológicos focalizados ou alteração do estado mental.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro e anti-inflamatório não esteroidal (AINE) não substituem IVIG e aspirina na doença de Kawasaki. A avaliação de líquor não é indicada a menos que haja suspeita de meningite (rigidez, sinal meníngeo, alteração neurológica); a apresentação descrita é típica de Kawasaki, não de infecção do sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa A