Dica do autor: O quadro apresentado é típico de osteodistrofia renal, uma manifestação da doença mineral e óssea associada à doença renal crônica (DMO-DRC). Essa condição ocorre devido a alterações no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e paratormônio (PTH) em pacientes com insuficiência renal crônica, situação bastante comum em indivíduos diabéticos e hipertensos.

Na doença renal crônica ocorre redução da excreção de fósforo, levando à hiperfosfatemia. O aumento do fósforo reduz o cálcio sérico e também diminui a produção renal de calcitriol (vitamina D ativa). Como consequência, ocorre hipocalcemia, que estimula a secreção de paratormônio, levando ao hiperparatireoidismo secundário.

Laboratorialmente, o padrão clássico é:

• Cálcio baixo ou normal-baixo

• Fósforo elevado

• PTH elevado

• Fosfatase alcalina elevada

Do ponto de vista radiológico, podem surgir achados característicos do hiperparatireoidismo secundário, como:

• reabsorção subperiosteal das falanges

• rarefação óssea difusa

• alterações no crânio (aspecto de “sal e pimenta”)

Esses achados correspondem à chamada osteíte fibrosa cística, componente clássico da osteodistrofia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A osteomalácia está associada principalmente à deficiência de vitamina D, com cálcio baixo e fósforo geralmente baixo ou normal, o que não corresponde ao padrão de hiperfosfatemia observado no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Paget cursa com fosfatase alcalina elevada, porém cálcio e fósforo geralmente normais, além de alterações ósseas localizadas, e não osteopenia difusa com reabsorção subperiosteal.

Alternativa C: CORRETA. A osteodistrofia renal apresenta hipocalcemia, hiperfosfatemia, elevação de PTH e fosfatase alcalina, além de alterações ósseas como reabsorção subperiosteal e rarefação trabecular, compatíveis com hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma de paratireoide causa hiperparatireoidismo primário, que tipicamente cursa com hipercalcemia e fósforo baixo, padrão oposto ao descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa C.