Dica do autor: Sangramento uterino anormal com fluxo menstrual excessivo, em paciente hemodinamicamente estável, pode ser controlado inicialmente com tratamento medicamentoso. No caso, a paciente apresenta ciclos regulares, com intervalo de 30 dias, porém com sangramento aumentado, duração prolongada e eliminação de coágulos. Esse padrão sugere sangramento menstrual intenso, também chamado de menorragia.

Como ela está no terceiro dia do ciclo, com sangramento intenso, mas mantém pressão arterial normal, frequência cardíaca sem taquicardia importante e exame abdominal/pélvico sem sinais de abdome agudo ou massa, a abordagem inicial pode ser clínica.

O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que reduz a degradação dos coágulos no endométrio, diminuindo a perda sanguínea menstrual. É especialmente útil quando o objetivo é controlar o sangramento durante o episódio menstrual, sem necessidade de contracepção hormonal imediata.

Os pontos principais são:

• Indicado para sangramento menstrual intenso em paciente estável;
• Usado durante os dias de maior fluxo menstrual;
• Reduz a perda sanguínea por ação antifibrinolítica;
• Não interfere de forma hormonal no ciclo;
• É opção adequada quando não há contraindicações, como trombose ativa ou alto risco tromboembólico.

Em pacientes com sangramento uterino anormal, sempre é importante investigar causas estruturais e não estruturais conforme o contexto, especialmente em mulheres a partir dos 40 anos. Entretanto, para o controle medicamentoso imediato do sangramento intenso em paciente estável, a melhor opção entre as alternativas é ácido tranexâmico.

Alternativa A: INCORRETA. DHEA não é medicação indicada para controle de sangramento uterino anormal. Ela não tem ação hemostática nem papel no tratamento agudo de menorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais podem reduzir discretamente o fluxo menstrual por inibição de prostaglandinas e podem ajudar em dismenorreia. Porém, diante de sangramento intenso com coágulos, o ácido tranexâmico é mais adequado para controle hemostático.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona pode ser usada em alguns tipos de sangramento uterino anormal, sobretudo quando há componente anovulatório ou necessidade de estabilização endometrial hormonal. Neste caso, os ciclos são regulares, e a opção mais direcionada para reduzir o fluxo intenso no episódio atual é o antifibrinolítico.

Alternativa D: CORRETA. O ácido tranexâmico é a melhor opção para controle do sangramento menstrual intenso em paciente estável, pois reduz a fibrinólise endometrial e diminui a perda sanguínea durante o ciclo.

Resposta: Alternativa D