Dica do autor: Espondiloartrite axial, especialmente espondilite anquilosante, deve ser suspeitada em homem jovem com lombalgia crônica de padrão inflamatório. O caso descreve lombalgia há 5 anos, pior pela manhã, melhora ao longo do dia e resposta a anti-inflamatório, além de limitação da flexão lombar pelo teste de Schober. Esse conjunto favorece fortemente uma espondiloartrite.

A manifestação extra-articular ocular mais clássica associada às espondiloartrites é a uveíte anterior aguda. Ela costuma ocorrer de forma súbita, geralmente unilateral, com olho vermelho, dor ocular, fotofobia e embaçamento visual. Pode ser recorrente, alternando os olhos em diferentes episódios.

Os pontos principais são:

• A espondiloartrite axial cursa com dor lombar inflamatória;
• A uveíte associada costuma ser anterior;
• O quadro ocular geralmente é agudo e unilateral;
• A recorrência é característica, podendo afetar ora um olho, ora outro;
• Pode haver associação com HLA-B27;
• O tratamento exige avaliação oftalmológica rápida para evitar complicações.

A hiperemia ciliar difusa, dor ocular e embaçamento visual descritos no enunciado são compatíveis com uveíte anterior. Como a condição de base mais provável é espondiloartrite axial, a característica clássica esperada da uveíte é ser anterior e recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A uveíte relacionada às espondiloartrites é, de fato, anterior, mas não costuma ser um episódio isolado como característica clássica. O padrão típico é recorrente, muitas vezes unilateral e alternante.

Alternativa B: INCORRETA. Uveíte posterior costuma se manifestar mais com baixa visual, moscas volantes/floaters, turvação visual e menos dor ou hiperemia do que a uveíte anterior. Pode estar associada a coriorretinite, vasculite retiniana, toxoplasmose ocular, sífilis, tuberculose, sarcoidose e outras causas inflamatórias ou infecciosas. Já a uveíte típica das espondiloartrites é anterior, aguda, dolorosa, com olho vermelho e fotofobia, frequentemente recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. A localização posterior não corresponde ao padrão típico da uveíte associada à espondilite anquilosante. O quadro ocular descrito e a doença de base apontam para uveíte anterior.

Alternativa D: CORRETA. A uveíte clássica associada à espondiloartrite axial é anterior, aguda, unilateral e recorrente. O paciente tem quadro muito sugestivo de espondilite anquilosante, e a manifestação ocular esperada segue esse padrão.

Resposta: Alternativa D