Dica do autor: Síndrome nefrótica em adulto idoso deve levantar suspeita de glomerulopatia membranosa, especialmente quando há proteinúria importante, hipoalbuminemia, edema e complemento normal. A síndrome nefrótica é definida pela perda urinária maciça de proteínas, levando à queda da albumina sérica e ao extravasamento de líquido para o interstício, o que explica edema periférico, edema periorbitário e urina espumosa.

O quadro laboratorial é bem compatível com padrão nefrótico:

• Proteinúria importante, com relação proteína/creatinina urinária de 5,8 g/g;
• Albumina sérica baixa, de 2 g/dL;
• Edema e inchaço periorbitário;
• Função renal preservada, com creatinina de 0,8 mg/dL;
• Hematúria discreta, sem padrão nefrítico exuberante;
• Complemento C3 e C4 normais.

A glomerulopatia membranosa é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos e idosos. Pode ser primária, associada a anticorpos como anti-PLA2R, ou secundária a neoplasias, infecções, doenças autoimunes e medicamentos. A história prévia de neoplasia chama atenção para a possibilidade de forma secundária, embora o câncer de tireoide curado há anos não feche o diagnóstico por si só.

Na biópsia renal, a glomerulopatia membranosa se caracteriza por espessamento difuso da parede capilar glomerular por depósitos imunes subepiteliais. Portanto, em mulher de 64 anos com síndrome nefrótica, complemento normal e função renal preservada, o diagnóstico mais provável é glomerulopatia membranosa.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite proliferativa com crescentes costuma cursar com síndrome nefrítica rapidamente progressiva, hematúria importante, cilindros hemáticos, queda de função renal e, em algumas etiologias, consumo de complemento. O caso tem padrão predominantemente nefrótico e função renal preservada.

Alternativa B: CORRETA. A glomerulopatia membranosa é uma causa clássica de síndrome nefrótica em adultos, com proteinúria intensa, hipoalbuminemia, edema e complemento geralmente normal. A idade da paciente e o padrão laboratorial tornam essa a hipótese mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia por deposição de cristais não é causa típica de síndrome nefrótica com proteinúria maciça e hipoalbuminemia. Costuma estar relacionada a lesão tubular/intersticial, obstrução ou toxicidade, dependendo do cristal envolvido.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulopatia membranoproliferativa pode cursar com proteinúria e síndrome nefrótica, mas frequentemente há hematúria mais evidente, alteração da função renal e consumo de complemento, especialmente C3. O complemento normal favorece mais glomerulopatia membranosa.

Resposta: Alternativa B